輕性心理疾病神經(jīng)癥、癔癥、應激相關(guān)障礙(編輯修改稿)
2025-06-24 02:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 卻很活躍，因難以控制而感到痛苦，有時對聲光很敏感。 肌肉緊張性疼痛 如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。 睡眠障礙 如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解疲乏，無睡眠感（ 實際已睡，自感未睡），睡眠醒覺節(jié)律紊亂（夜間不睡，白 天無精打采和打瞌睡）。 其他心理生理障礙 如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、 多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。 □ 診斷要點 (1)神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)的“ 衰弱癥狀、情緒 癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性疼痛癥狀和睡眠障 礙癥狀 ”中至少具有 3項 癥狀。 (2)病程至少在 3個月以上 。 (3)必須 排除 其他各種神經(jīng)癥、心境障礙中 的抑郁癥以及易引發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀的軀體疾病與 腦器質(zhì)性疾病。 □ 鑒別診斷 軀體疾病： 神經(jīng)衰弱的癥狀常見于各種腦器質(zhì)性和其他軀體疾病，如腦的炎癥、腫瘤、變性、外傷、中毒、腦血管病變等，以及結(jié)核、潰瘍、內(nèi)分泌等軀體疾病。此時應診斷為這些疾病的 神經(jīng)衰弱綜合征 ，屬于這些原發(fā)性疾病的癥狀 之一類。 精神分裂癥： 早期可有神經(jīng)衰弱癥狀，但患者 不關(guān)心 自己健康， 不迫切 求治，并有 相應的精神病性癥狀 。 抑郁癥： 可有神經(jīng)衰弱癥狀，但 情感低落 和伴發(fā) 其他癥狀 。 其他神經(jīng)癥： 出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀時，應 按等級診斷原則 只診斷其他神經(jīng)癥。 □ 慢性疲勞綜合征 ： 美國疾病控制中心的診斷標準如下： 主要標準 新近起病的嚴重而虛弱性疲勞 ，持續(xù)至少 6個 月 ；沒有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病。 次要標準 包括頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、咽痛、淋巴 結(jié)痛、肌無力、活動后持久性疲勞、神經(jīng)心理 癥狀（如易激惹、健忘、注意不集中、思維困 難、抑郁等）、睡眠障礙、突然發(fā)生疲勞等（ 要求至少有其中 8項 癥狀）。 客觀標準 包括低熱（ ℃ ），非滲出性咽炎， 頸前或腋下淋巴結(jié)腫大，觸痛。 □矯治 □心理治療 □支持性心理治療 ： 通過解釋、疏導、使患者提高對本病的認識，引導其不要將注意力全部集中在對自身疾病的觀察上，增加自信心。 □行為治療 ： 自我放松訓練，必要時配合生物反饋治療。 □藥物治療 抗焦慮劑 、 腦代謝藥 等，宜小劑量服用。 軀體形式障礙 是一種以 持久擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念 為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀 反復就醫(yī) ，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮 。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患 者常否認心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪停┑男袨椋⑾嘈牌浼膊∈擒|體性的，需要進一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點，便會憤憤不平，此時更易伴有尋求注意的行為。本障礙 男女均有 ，為 慢性波動性 病程。 □ 診斷標準 （ 1）符合神經(jīng)癥的診斷標準； （ 2）以軀體癥狀為主，至少有下列 1項： ①對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明 顯不相稱），但不是妄想； ②對軀體癥狀過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理 現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想； （ 3）反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 □ 軀體化障礙 □臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn) 多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀 ，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點是 應激 引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是 胃腸道不適 （如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等）、 異常的皮膚感覺 （如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、 皮膚斑點 ， 性及月經(jīng)方面 的主訴也很常見，常存在 明顯的抑郁和焦慮 ?？捎?多種癥狀同時存在 。患者為此 進行過許多檢查 ，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為 慢性波動性病程，并伴有 社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙 ，很少能夠完全緩解。 女性 遠多于男性，多在 成年早期 發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致 藥物依賴或濫用 。 診斷要點 癥狀標準 （ 1）以多種多樣、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主， 在下 列 4組 癥狀之中，至少有 2 組 共 6 項 ：① 胃腸道癥狀： 如腹痛； 惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次 數(shù)多、稀便，或水樣便；② 呼吸循環(huán)系癥狀： 如氣短；胸痛；③ 泌尿生殖系癥狀： 如排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感； 異常的或大量的陰道分泌物；④ 皮膚癥狀或疼痛癥狀： 如疤痕； 肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感； （ 2）體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴 重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋； （ 3）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念患者痛苦，不斷求診，或要求進行各 種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生合理解釋，均不能打消其疑慮； （ 5）如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導地位。 嚴重標準 常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。 病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少已 2年 。 □ 鑒別診斷 軀體疾病： 長期患軀體化障礙的患者與其同齡人一樣有同等機會發(fā)生其他獨立的軀體疾病，如果患者主訴的重點和穩(wěn)定性發(fā)生轉(zhuǎn)化，這提示可能有軀體疾病，應考慮進一步檢查和會診。 抑郁癥： 軀體化障礙通常伴以程度不等的抑郁和焦慮，如果抑郁和焦慮本身在嚴重和持續(xù)時間上不足以診斷，則不必分開診斷。 疑病癥： 軀體化障礙患者關(guān)注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響，而疑病癥患者的注意力更多的 指向潛在進行性的嚴重疾病過程及其致殘后果 。 疑病癥患者傾向于要求進行檢查以確定或證實潛在疾病的性質(zhì)，而軀體化障礙患者要求治療以消除癥狀 。在軀體化障礙中，常有 藥物過度使用 ，同時也存在長期不遵醫(yī)囑的情況，而疑病癥患者 害怕藥物及其副作用 ，常頻繁更換醫(yī)生尋求保護。 □ 未分化軀體形式障礙 臨床表現(xiàn) 如果病程
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