【正文】 1）至少有下列 2項(xiàng)器官系統(tǒng) （心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、 泌尿生殖系統(tǒng)）的 自主神經(jīng)興奮體征 ：①心悸；②出汗；③口干；④臉發(fā)燒或 潮紅； （ 2）至少有下列 1項(xiàng) 患者主訴的癥狀：①胸痛或心前區(qū)不適；②呼吸困難 或過度換氣；③輕微用力即感過度疲勞；④吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼 感等；⑤上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；⑥大便次數(shù)增多；⑦尿頻或排尿困 難；⑧腫脹感、膨脹感或沉重感； （ 3） 沒有證據(jù) 表明患者所憂慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂； （ 4）并非僅見于恐懼障礙或驚恐發(fā)作時(shí)。 □ 藥物治療 抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，可針對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)可予對(duì)癥處理。 □ 診斷要點(diǎn) (1)起病急，病前有明顯的 心理應(yīng)激源 。 □解釋 提供患者對(duì)引起癔癥癥狀原因的認(rèn)識(shí)。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí) 短暫 ， 預(yù)后良好 ，緩解完全。 癥狀標(biāo)準(zhǔn) （ 1）病前 遭受強(qiáng)烈精神刺激 ；（ 2）以 妄想或 嚴(yán)重情感障礙 為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素 明顯相關(guān)，而與個(gè)體素質(zhì)因素關(guān)系較小。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。隨著時(shí)過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整 形成了新的適應(yīng) ，精神障礙隨之緩解。 □社會(huì)文化治療 用該民族的文化標(biāo)準(zhǔn)來理解和治療患者。 □ 矯治 □認(rèn)知行為療法 系統(tǒng)脫敏法消除對(duì)回憶的恐懼反應(yīng)，運(yùn)用認(rèn)知技巧質(zhì)疑非理性想法。病程往往較長(zhǎng)，但一般 不超過 6個(gè)月 。主要表現(xiàn)為： （ 1）反復(fù)發(fā)生 闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn) （病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境、或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回響； （ 2） 持續(xù)的警覺性增高 ； （ 3） 持續(xù)的回避 （ 4）對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的 選擇性遺忘 ； （ 5） 對(duì)未來失去信心 。以 妄想 、 嚴(yán)重情感障礙 為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。在受到刺激后立刻（多在 1小時(shí)之內(nèi) ）發(fā)病。 □與 詐病 的鑒別 詐病有 明顯動(dòng)機(jī) 的欺騙性行為。 癔癥癥狀可分為： 癔癥性精神障礙 ①癔癥性 遺忘 ；②癔癥性 漫游 ；③癔癥性 假性 癡呆 ；④癔癥性 交替人格 。 □ 認(rèn)知治療： 對(duì)于疑病觀念明顯且疑病性格的人，予以認(rèn)知糾正，有遠(yuǎn)期療效?；颊咴?自主神經(jīng)興奮癥狀 （如心悸、出 汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了 非特異的 ，但更有 個(gè)體特征和主觀性的癥 狀 ，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀 都 不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙 。 □ 鑒別診斷 抑郁癥： 常有疑病傾向，但 顯著的情緒低落 和伴發(fā)其他 抑郁的癥狀 。 診斷要點(diǎn) （ 1）軀體癥狀的主訴具有 多樣性 、 變異性 的 特點(diǎn)，但構(gòu)成軀體化障礙的 典型性不夠 ，應(yīng)考慮本 診斷； （ 2）除病程 短于 2年 外，符合軀體化障礙的其 余標(biāo)準(zhǔn)。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。 □ 軀體化障礙 □臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn) 多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀 ，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點(diǎn)是 應(yīng)激 引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。 □ 慢性疲勞綜合征 ： 美國(guó)疾病控制中心的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 主要標(biāo)準(zhǔn) 新近起病的嚴(yán)重而虛弱性疲勞 ，持續(xù)至少 6個(gè) 月 ；沒有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病。 □ 診斷要點(diǎn) (1)神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)的“ 衰弱癥狀、情緒 癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性疼痛癥狀和睡眠障 礙癥狀 ”中至少具有 3項(xiàng) 癥狀。 情緒癥狀 感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。 強(qiáng)迫意向 具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動(dòng)。 □ 矯治 □認(rèn)知療法 幫助恐懼癥的患者分析對(duì)象與恐懼反應(yīng)之間建立的條件作用的原理。 (2)發(fā)作時(shí)常伴有心慌、臉紅、出汗、惡心、頭暈、顫抖等 植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀 。 我國(guó)恐懼癥的患病率為 ‰ ， 女性 多于男性，發(fā)病年齡多在 20 歲左右 。 并不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，或者有相應(yīng)的焦慮刺激，但刺激程度與焦慮程度和焦慮持續(xù)時(shí)間明顯不相稱，即焦慮反應(yīng)并非起源于現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)或不能用現(xiàn)實(shí)事件作出合理解釋。患者還有運(yùn)動(dòng)性癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強(qiáng)直、 手震顫、睡眠障礙、有惡夢(mèng)。驚恐障礙發(fā) 作時(shí)有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛 、四肢發(fā)麻、出汗、發(fā)抖，患者驚恐萬(wàn)分，似乎死亡迫近，大聲呼救 ，發(fā)作時(shí)間 120分鐘，有時(shí)達(dá)數(shù)小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作多次。焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變 作基礎(chǔ)，與病人的 現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多 遷延 。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求 治。 焦慮癥的病因尚無(wú)定論，有人認(rèn)為是精神內(nèi)部沖突 所致，在兒童時(shí)期就有沖突體驗(yàn)，繼而被壓抑，成年后在某種條件下又喚起。 病程標(biāo)準(zhǔn) 在 1個(gè)月內(nèi) 至少有 3次發(fā)作 ，或在首次發(fā)作后繼 發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù) 1個(gè)月 。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列 2項(xiàng) ：① 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；② 伴自主神 經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。 □ 矯治 □自我監(jiān)測(cè) □傾聽訴述和解釋 □放松訓(xùn)練 □系統(tǒng)脫敏 □抗焦慮藥物 恐懼癥 是一種 過分和不合理地懼怕 外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。 場(chǎng)所恐懼癥 是對(duì)特殊公共場(chǎng)所的恐懼。 疑病癥 是根據(jù)不足地 懷疑 自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病而反復(fù)求醫(yī)、反復(fù)檢查以證實(shí)自己確已患某種疾病，這種懷疑患有某種疾病的 先占觀念 ，無(wú)法通過解釋或檢查的陰性結(jié)果予以消除。 強(qiáng)迫癥 它是一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其 特點(diǎn) 是有意識(shí)的 自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫 ，二者強(qiáng)烈的沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)是來源于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；患者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。 (2)對(duì)強(qiáng)迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無(wú)力擺脫?？勺匪輰?dǎo)致長(zhǎng)期精神緊