【正文】 的精神障礙，也稱 反應性精神障礙 。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程、及臨床表現的因素有： （ 1） 生活事件和生活處境 ，如劇烈的超強精神創(chuàng)傷或生活事件或持續(xù)困難處境，均可成為直接原因； （ 2） 社會文化背景 ； （ 3） 人格特點、教育程度、智力水平、及生活態(tài)度和信念 等； （ 4） 不包括 癔癥、神經癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。 □ 急性應激障礙（ 急性應激反應 ） 以 急劇 、 嚴重的精神打擊 作為直接原因。在受到刺激后立刻（多在 1小時之內 ）發(fā)病。表現為強烈恐懼體驗的 精神運動性興奮 ，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制 ，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時 短暫 ， 預后良好 ，緩解完全。 癥狀標準 以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列 1 項 ：（ 1）有強烈恐懼體驗的 精神運動性興奮 ，行為有一 定的盲目性；（ 2）有情感遲鈍的 精神運動性抑制 （如反 應性木僵），可有輕度意識模糊。 嚴重標準 社會功能嚴重受損。 病程標準 在受刺激后 若干分鐘至若干小時 發(fā)病，病程 短暫 ，一般 持續(xù) 數小時至 1周 ，通常在 1月內緩解 。 排除標準 排除 癔癥、器質性精神障礙、非成癮物質所致精神障礙 ，及 抑郁癥 。 □ 急性應激性精神?。?急性反應性精神病 ） 它是一種急性應激障礙的 亞型 ，由 強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷事件 直接引起的精神病性障礙。以 妄想 、 嚴重情感障礙 為主，癥狀內容與應激源密切相關，較易被人理解。急性或亞急性起病，經 適當治療 ， 預后良好 ，恢復后精神正常，一般無人格缺陷。 癥狀標準 （ 1）病前 遭受強烈精神刺激 ；（ 2）以 妄想或 嚴重情感障礙 為主，癥狀內容與精神刺激因素 明顯相關，而與個體素質因素關系較小。 嚴重標準 社會功能和自知力嚴重受損。 病程標準 病程 短暫 ，僅個別病例超過 1個月。 消除病因 或改換環(huán)境 （如解除拘禁） 后迅速緩解 。 排除標準 排除 癔癥性精神病 ，以及其他 非心因性精神病 。 □ 創(chuàng)傷后應激障礙（ PTSD） □臨床表現 有 異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷 ，導致 延遲出現和長期持續(xù)的 精神障礙。主要表現為： （ 1）反復發(fā)生 闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現 （病理性重現）、夢境、或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回響； （ 2） 持續(xù)的警覺性增高 ； （ 3） 持續(xù)的回避 （ 4）對創(chuàng)傷性經歷的 選擇性遺忘 ； （ 5） 對未來失去信心 。少數患者有人格改變或有神經癥病史等附件因素，從而降低了對應激源的應對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數日甚至數月后才出現，病程可長達數年。 癥狀標準 （ 1）遭受對每個人來說都是 異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境 （如天災人禍） （ 2） 反復重現創(chuàng)傷性體驗 （病理性重現），并至少有下列 1項 ：①不由自主 地 回想 受打擊的經歷；②反復出現有創(chuàng)傷性內容的 惡夢 ；③反復發(fā)生 錯覺、 幻覺 ；④反復 發(fā)生觸景生情的精神痛苦 ，如目睹死者遺物、舊地重游，或忌 日等情況下會感到異常痛苦和產生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼 白等； （ 3） 持續(xù)的警覺性增高 ，至少有下列 1項 ：①入睡困難或睡眠不深； ② 易激 惹；③集中注意困難；④過分地擔驚受怕； （ 4）對與刺激相似或有關的情境的 回避 ，至少有下列 2項 ：①極力 不想 有關 創(chuàng)傷性經歷的人與事；② 避免 參加能引起痛苦回憶的活動，或 避免 到會引起 痛苦回憶的地方；③ 不愿 與人交往、對親人變得 冷淡 ；④興趣愛好范圍 變窄 ，但對與創(chuàng)傷經歷無關的某些活動仍有興趣；⑤選擇性 遺忘 ；⑥對未來 失去 希望和信心。 嚴重標準 社會功能受損 。 病程標準 精神障礙 延遲發(fā)生 （即在遭受創(chuàng)傷后 數日至數月后 ，罕見延遲半年以上才發(fā) 生），符合癥狀標準至少已 3個月 。 排除標準 排除 情感性精神障礙、其他應激障礙、神經癥、軀體形式障礙 等。 □ 適應障礙 因 長期存在應激源或困難處境 ，加上患者有一定的 人格缺陷 ，產生以 煩惱 、 抑郁 等情感障礙為主，同時有 適應不良的行為障礙或生理功能障礙 ，并使 社會功能受損 。病程往往較長，但一般 不超過 6個月 。通常在應激性事件或生活改變發(fā)生后 1個月內起病 。隨著時過境遷，刺激的消除或者經過調整 形成了新的適應 ，精神障礙隨之緩解。 癥狀標準 （ 1）有明顯的 生活事件 為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變 （如出國、移民、入伍、退休等）； （ 2）有理由 推斷生活事件 和 人格基礎 對導致精神障礙均起著重要的 作用； （ 3）以 抑郁、焦慮、害怕 等情感癥狀為主，并至少有下列 1項 ：① 適應不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等； ② 生 理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等； （ 4） 存在見于 情感性障礙（不包括妄想和幻覺）、神經癥、應激障 礙、軀體形式障礙，或品行障礙的各種癥狀， 但不符合上述障礙的 診斷標準 。 嚴重標準 社會功能受損。 病程標準 精神障礙開始于 心理社會刺激 （但不是災難性的或異乎尋常的）發(fā) 生后 1個月內 ，符合癥狀標準至少 已 1個月 。 應激因素消除后 ，癥狀 持續(xù)一般 不超過 6個月 。 排除標準 排除情感性精神障礙、急性或創(chuàng)傷后應激障礙、神經癥、軀體形式 障礙，以及品行障礙等。 □ 矯治 □認知行為療法 系統(tǒng)脫敏法消除對回憶的恐懼反應，運用認知技巧質疑非理性想法。 □應激管理療法 幫助患者解決某些具體問題，以緩減他們的應激，也可以運用思維終止法抑制干擾性想法。 □社會文化治療 用該民族的文化標準來理解和治療患者。 □藥物 抗焦慮藥和抗抑郁藥消除癥狀。