輕性心理疾病神經(jīng)癥、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙-資料下載頁(yè)
2025-05-28 02:02本頁(yè)面
【正文】 的精神障礙，也稱 反應(yīng)性精神障礙 。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程、及臨床表現(xiàn)的因素有： （ 1） 生活事件和生活處境 ，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件或持續(xù)困難處境，均可成為直接原因； （ 2） 社會(huì)文化背景 ； （ 3） 人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平、及生活態(tài)度和信念 等； （ 4） 不包括 癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。 □ 急性應(yīng)激障礙（ 急性應(yīng)激反應(yīng) ） 以 急劇 、 嚴(yán)重的精神打擊 作為直接原因。在受到刺激后立刻（多在 1小時(shí)之內(nèi) ）發(fā)病。表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制 ，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí) 短暫 ， 預(yù)后良好 ，緩解完全。 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列 1 項(xiàng) ：（ 1）有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ，行為有一 定的盲目性；（ 2）有情感遲鈍的 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 （如反 應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能嚴(yán)重受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 在受刺激后 若干分鐘至若干小時(shí) 發(fā)病，病程 短暫 ，一般 持續(xù) 數(shù)小時(shí)至 1周 ，通常在 1月內(nèi)緩解 。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除 癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙 ，及 抑郁癥 。 □ 急性應(yīng)激性精神?。?急性反應(yīng)性精神病 ） 它是一種急性應(yīng)激障礙的 亞型 ，由 強(qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷事件 直接引起的精神病性障礙。以 妄想 、 嚴(yán)重情感障礙 為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng) 適當(dāng)治療 ， 預(yù)后良好 ，恢復(fù)后精神正常，一般無(wú)人格缺陷。 癥狀標(biāo)準(zhǔn) （ 1）病前 遭受強(qiáng)烈精神刺激 ；（ 2）以 妄想或 嚴(yán)重情感障礙 為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素 明顯相關(guān)，而與個(gè)體素質(zhì)因素關(guān)系較小。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能和自知力嚴(yán)重受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 病程 短暫 ，僅個(gè)別病例超過(guò) 1個(gè)月。 消除病因 或改換環(huán)境 （如解除拘禁） 后迅速緩解 。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除 癔癥性精神病 ，以及其他 非心因性精神病 。 □ 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD） □臨床表現(xiàn) 有 異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷 ，導(dǎo)致 延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的 精神障礙。主要表現(xiàn)為： （ 1）反復(fù)發(fā)生 闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn) （病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境、或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回響； （ 2） 持續(xù)的警覺(jué)性增高 ； （ 3） 持續(xù)的回避 （ 4）對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的 選擇性遺忘 ； （ 5） 對(duì)未來(lái)失去信心 。少數(shù)患者有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附件因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過(guò)程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。 癥狀標(biāo)準(zhǔn) （ 1）遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是 異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境 （如天災(zāi)人禍） （ 2） 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn) （病理性重現(xiàn)），并至少有下列 1項(xiàng) ：①不由自主 地 回想 受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的 惡夢(mèng) ；③反復(fù)發(fā)生 錯(cuò)覺(jué)、 幻覺(jué) ；④反復(fù) 發(fā)生觸景生情的精神痛苦 ，如目睹死者遺物、舊地重游，或忌 日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼 白等； （ 3） 持續(xù)的警覺(jué)性增高 ，至少有下列 1項(xiàng) ：①入睡困難或睡眠不深； ② 易激 惹；③集中注意困難；④過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕； （ 4）對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的 回避 ，至少有下列 2項(xiàng) ：①極力 不想 有關(guān) 創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；② 避免 參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或 避免 到會(huì)引起 痛苦回憶的地方；③ 不愿 與人交往、對(duì)親人變得 冷淡 ；④興趣愛好范圍 變窄 ，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑤選擇性 遺忘 ；⑥對(duì)未來(lái) 失去 希望和信心。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損 。 病程標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙 延遲發(fā)生 （即在遭受創(chuàng)傷后 數(shù)日至數(shù)月后 ，罕見延遲半年以上才發(fā) 生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月 。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除 情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙 等。 □ 適應(yīng)障礙 因 長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境 ，加上患者有一定的 人格缺陷 ，產(chǎn)生以 煩惱 、 抑郁 等情感障礙為主，同時(shí)有 適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙 ，并使 社會(huì)功能受損 。病程往往較長(zhǎng)，但一般 不超過(guò) 6個(gè)月 。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后 1個(gè)月內(nèi)起病 。隨著時(shí)過(guò)境遷，刺激的消除或者經(jīng)過(guò)調(diào)整 形成了新的適應(yīng) ，精神障礙隨之緩解。 癥狀標(biāo)準(zhǔn) （ 1）有明顯的 生活事件 為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變 （如出國(guó)、移民、入伍、退休等）； （ 2）有理由 推斷生活事件 和 人格基礎(chǔ) 對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要的 作用； （ 3）以 抑郁、焦慮、害怕 等情感癥狀為主，并至少有下列 1項(xiàng) ：① 適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律等； ② 生 理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等； （ 4） 存在見于 情感性障礙（不包括妄想和幻覺(jué)）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障 礙、軀體形式障礙，或品行障礙的各種癥狀， 但不符合上述障礙的 診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙開始于 心理社會(huì)刺激 （但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā) 生后 1個(gè)月內(nèi) ，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 已 1個(gè)月 。 應(yīng)激因素消除后 ，癥狀 持續(xù)一般 不超過(guò) 6個(gè)月 。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除情感性精神障礙、急性或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式 障礙，以及品行障礙等。 □ 矯治 □認(rèn)知行為療法 系統(tǒng)脫敏法消除對(duì)回憶的恐懼反應(yīng)，運(yùn)用認(rèn)知技巧質(zhì)疑非理性想法。 □應(yīng)激管理療法 幫助患者解決某些具體問(wèn)題，以緩減他們的應(yīng)激，也可以運(yùn)用思維終止法抑制干擾性想法。 □社會(huì)文化治療 用該民族的文化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)理解和治療患者。 □藥物 抗焦慮藥和抗抑郁藥消除癥狀。
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