cd及膽道內(nèi)支架臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-24 01:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 D介入器械要全面了解和熟悉使用性能 ， 針對不同的病變情況合理選用 ，優(yōu)化組合 ， 可縮短操作時間和降低術(shù)后并發(fā)癥 。 ?（ 1） 穿刺針：千葉針 （ Chiba針 ） ? （ 2） 三件套 ， 一根金屬內(nèi)套管 ， 4F的同軸擴張管及帶有標(biāo)記的 6F外套管 。 ?（ 3） 常用導(dǎo)絲 ?（ 4） 擴張器 ?（ 5） 球囊 ?（ 6） 8F多側(cè)孔或少側(cè)孔內(nèi)外引流管。 四、 PTCD通道的建立技術(shù) ?（ 1）術(shù)前 （ 2）術(shù)中 （ 3）患者術(shù)前靜臥造影床 20分鐘 使橫膈位置恢復(fù)到一定高度以利于選擇穿刺點。 在注入造影劑時要注意辨別以下幾種結(jié)構(gòu)： ? 1． 門靜脈及其分支結(jié)構(gòu) 在大小和形態(tài)上與膽管相似 ， 由于血管內(nèi)的造影劑很快被沖走 ， 因而鑒別不難 。 ? 2． 肝動脈 顯示的分支結(jié)構(gòu)很快消失 ， 緊接著肝實質(zhì)顯影 。 ? 3． 肝靜脈 呈管狀結(jié)構(gòu) ， 一般看不到分支 ， 造影劑向頭側(cè)流向右心房 。 ? 4． 淋巴管 呈小而不規(guī)則的線樣結(jié)構(gòu) ， 停留時間長 ， 分支形態(tài)無規(guī)律 。 ? 5． 肝實質(zhì) 呈不規(guī)則的片狀結(jié)構(gòu) ， 造影劑消散很慢 。 ? 6． 膽道 當(dāng)穿刺針進(jìn)入膽管腔內(nèi)時有突破感覺 ， 注入造影劑緩慢充盈膽管 ， 邊緣光整 ， 很快見擴張膽管分支顯影 。 如果停止注射造影劑片刻 ， 可見造影劑停留在管腔內(nèi) ， 不象在血管里那樣很快被血流沖走 。 ?（ 4）膽道穿刺成功率可達(dá) 99－ 100%。穿刺成功后，穿刺針固定，注入相當(dāng)量的造影劑作膽管造影，了解阻塞的部位及肝內(nèi)外膽管擴張情況。 ? 膽汁得到充分引流后 ， 則膽紅素在 7－ 10天應(yīng)下降 50％以上 。 如引流不暢有膽鹽栓 、 血凝塊 、 導(dǎo)管移位或腸內(nèi)容物堵塞引流管等原因 。 導(dǎo)管沖洗 ， 導(dǎo)絲疏通 ， 置換新的引流管可恢復(fù)引流 。 有些患者黃疸下降到一定程度后不再下降 ， 通常為 100μmol/L左右 ， 應(yīng)考慮是否存在其他肝管分支引流不暢 ， 必要時再次引流 。 早治療比晚治療好 ， 梗
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