cd及膽道內(nèi)支架臨床應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 發(fā)癥和死亡率明顯降低。 ?隨著材料技術(shù)和制造工藝的進(jìn)步 ， 現(xiàn)在臨床應(yīng)用的金屬支架具有操作簡(jiǎn)單 ， 置放途徑靈活 ， 有效引流管徑大 ， 生物相容性好的特點(diǎn) 。 ? （ 3） 無(wú)手術(shù)指征的中晚期膽囊癌侵犯 膽管 。 ? （ 7） 有外科手術(shù)適應(yīng)證患者 ， 術(shù)前需行短暫引流降低黃疸 , 以改善機(jī)體狀況 , 降低圍手術(shù)期病死率 。 4) 終末期患者 。 3．器械準(zhǔn)備 ?對(duì) PTCD介入器械要全面了解和熟悉使用性能 ， 針對(duì)不同的病變情況合理選用 ，優(yōu)化組合 ， 可縮短操作時(shí)間和降低術(shù)后并發(fā)癥 。 在注入造影劑時(shí)要注意辨別以下幾種結(jié)構(gòu)： ? 1． 門靜脈及其分支結(jié)構(gòu) 在大小和形態(tài)上與膽管相似 ， 由于血管內(nèi)的造影劑很快被沖走 ， 因而鑒別不難 。 ? 5． 肝實(shí)質(zhì) 呈不規(guī)則的片狀結(jié)構(gòu) ， 造影劑消散很慢 。穿刺成功后，穿刺針固定，注入相當(dāng)量的造影劑作膽管造影，了解阻塞的部位及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況。 有些患者黃疸下降到一定程度后不再下降 ， 通常為 100μmol/L左右 ， 應(yīng)考慮是否存在其他肝管分支引流不暢 ， 必要時(shí)再次引流 。 (2) 支架置放操作方法 ? 膽管支架的置放分一步法和兩步法 : 作 PTCD引流的同時(shí)置入內(nèi)支架稱一步法 ?一般在 PTCD引流一周后進(jìn)行，稱為兩步法 療效評(píng)價(jià)： ?惡性膽道梗阻臨床療效的評(píng)價(jià)比較困難，問(wèn)題在于用阻塞率評(píng)價(jià)臨床療效存在缺陷。 隨訪 3－ 7月 ， 4例仍存活 。 (2) 菌血癥與敗血癥 梗阻的膽管常有感染(3) 膽管內(nèi)出血 膽管血管瘺也是常見(jiàn)的 ，(4) 動(dòng)靜脈瘺 (5) 胸腔并發(fā)癥 (6) 膽汁性腹膜炎 (7) 膽管以外部位出血 八、 支架置入后再狹窄及處理 ? 支架置入后再狹窄是影響臨床遠(yuǎn)期療效的主要原因 。 引流 +支架后黃疸先下
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