cd及膽道內(nèi)支架臨床應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 級(jí)膽管水腫 、 壞死 、 纖維化 ， 再加上膽汁淤泥形成 ，即使大膽管開通良好也達(dá)不到有效引流 ， 置入支架解除梗阻的效果較差 。 ? 膽汁得到充分引流后 ， 則膽紅素在 7－ 10天應(yīng)下降 50％以上 。 ? 6． 膽道 當(dāng)穿刺針進(jìn)入膽管腔內(nèi)時(shí)有突破感覺 ， 注入造影劑緩慢充盈膽管 ， 邊緣光整 ， 很快見擴(kuò)張膽管分支顯影 。 ? 2． 肝動(dòng)脈 顯示的分支結(jié)構(gòu)很快消失 ， 緊接著肝實(shí)質(zhì)顯影 。 ?（ 1） 穿刺針：千葉針 （ Chiba針 ） ? （ 2） 三件套 ， 一根金屬內(nèi)套管 ， 4F的同軸擴(kuò)張管及帶有標(biāo)記的 6F外套管 。 5) 肝門以上多支肝段膽管阻塞，無法 建立有效引流 三、 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 1．完善病人臨床檢查 1）實(shí)驗(yàn)檢查 2）術(shù)前心電圖和胸片檢查 3）腹部超聲和放射檢查 ? 2． 術(shù)前對(duì)癥治療 ? 梗阻性黃疸肝功能異常 CB/TB升高，ALT和 AST升高，低蛋白血癥，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，隨梗阻時(shí)間的延長(zhǎng)而呈進(jìn)行性加重，可致肝細(xì)胞損傷壞死。 2． 禁忌證 1) 凝血功能嚴(yán)重障礙 。 ? （ 4） 中晚期肝癌侵犯或壓迫膽管 ， 或膽管內(nèi)癌栓形成 。 目前 ， 惡性梗阻性黃疸的治療在恢復(fù)膽汁生理引流的基礎(chǔ)上 ，結(jié)合選擇性動(dòng)脈灌注化療和 (或 )栓塞術(shù) ，膽管內(nèi)照射和 (或 )外照射等對(duì)惡性實(shí)施治療 。 ? 1974年 Molnar和 Stocknm用經(jīng)皮穿肝膽管引流術(shù) (Pecutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD)緩解惡性梗阻性黃疸以來，已成為該病姑息治療的首選方法，使得無法行旁路分流手術(shù)的患者獲得減壓治療的機(jī)會(huì)。 1966年 Seldinger 1974年 Okduda等發(fā)展了細(xì)針穿刺技術(shù)，首次實(shí)現(xiàn)穿刺后無需外科干預(yù)，并
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