非靜脈曲張性上消化道出血(編輯修改稿)
2025-06-22 22:04 本頁面
【文章內容簡介】 Hsu Endosc 1996 Forrest 分級 III Ⅱ c Ⅱ b Ⅱ a Ⅰ b局部治療后 出院時間 入院當天 留觀 3天 留觀 3天 留觀 4天 留觀 3天 Lai KC. Gastrointest Endosc 1997 ?Forrest 分級與出院時間 國內多數(shù)在內鏡診斷或干預后觀察 35天出院 Sung JJ. Am J Gastroenterol 2022 潰瘍出血患者死亡原因分析 1. 出血相關 : % 出血無法控制 內鏡治療后無其他原因 48h內死亡 手術中死亡 手術后 30天內并發(fā)癥死亡 內鏡并發(fā)癥 2. 非出血相關 :% 心臟 肺 腦 惡性腫瘤晚期 3. 無法分辨死亡原因 :% 出血相關非出血相關無法分辨? 低危潰瘍 (內鏡評估 )：再出血發(fā)生率低 低危患者 (量表評估 )：死亡率低 ? 75%以上潰瘍出血患者死因為非出血相關性 ? 低危潰瘍患者可能合并心肺等全身高危因素；出血可以是器官功能衰竭的終末表現(xiàn) 區(qū)分（內鏡下的）低危潰瘍 不低危患者 共識意見 3 若 24h內無法行內鏡檢查或內鏡經驗丌足時，推薦盡早（靜脈內）使用 PPI（同意率： %；證據等級：低） 內鏡之前靜脈使用 PPI減少內鏡治療率 Omeprazole N=179 安慰劑 N=190 P, OR (95%) 內鏡治療 n, % – 潰瘍出血 – 其它 28 % 19 9 59 % 40 19 .001, () .002 .08 急診介入 2 3 1 手術止血 1 4 .37 30天再出血率 7 5 .52 30天死亡率 4 5 .79 Lau JY, et al. NEJM 2022。356(16):163140 薈萃分析結論 內鏡前使用 PPI可以 降低潰瘍分級 和減少內鏡治療率 ，但并不減少再出血發(fā)生率、外科手術和死亡率 Sreedharan A,. Gastroenterology 2022 內鏡前使用 PPI可節(jié)省醫(yī)療成本 ? 內鏡前的大劑量 PPI可以 降低潰瘍分級 和減少內鏡治療率； 含義： PPI使用后有助于潰瘍表面血凝塊的形成、穩(wěn)定；降低內鏡干預概率 ? 間接地：縮短住院時間；節(jié)省醫(yī)療成本 亞太共識的建議 ? 建議內鏡檢查前所有患者使用 PPI；有助于早期的病情穩(wěn)定 ? 亞洲部分國家 /地區(qū)受相關因素制約，出血24小時內無法行內鏡檢查或治療 內鏡處理能力（設施、醫(yī)師資質） 周末、節(jié)假日、地緣因素 高劑量： Ome 4080mg,iv + 8mg/h。 Ome 40mg,iv q68h 常規(guī)劑量： Ome 40mg,iv qdq12h 共識意見 4 高?；颊叱鲅?24小時內行內鏡治療可改善預后 （同意率： 100%；證據等級：中） “周末” 現(xiàn)象 ? 亞洲國家“周末”現(xiàn)象不明顯，緣于周末有急診內鏡；國內上血 24小時內鏡檢查率無調查結果 ? 共識建議：出血后 24h內應行內鏡檢查，包括周末及節(jié)假日； 12h內并不具有優(yōu)勢 Dorn Dis Sci 2022. 歐美等國家周末 UGIB死亡率高于工作日 緊急內鏡檢查 ? 血流動力學不穩(wěn)定（血壓 90/60或低于原來的 30mmHg）的高?；颊?*或大量嘔血者，經復蘇穩(wěn)定后，再行內鏡檢查 ? 心肺功能不全者，內鏡檢查應在血壓、血氧飽和度和心率等生命體征穩(wěn)定后進行 *附：高?；颊叩木戎危红o脈通路建立；吸氧；生命體征監(jiān)護；補液擴容（合理晶體、膠體比例）；成份輸血 多種內鏡止血技術的應用 熱凝止血 熱探頭 腎上腺素鹽水 止血夾 藥物注射 機械止血 電 凝 微 波 APC 激 光 硬化劑等
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