腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)(編輯修改稿)
2025-06-22 18:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 常用以檢測的癌基因和抑癌基因有： – 癌基因： HER2/neu、 ras、 myc – 抑癌基因： p5 Rb、 APC、 DCC ? 意義：早期診斷、估計預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴 /血液轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后 影像學(xué)檢查 ? 診斷 ? 術(shù)前規(guī)劃 ? 治療 影像學(xué)檢查－ X線檢查 ? 透視與平片 ? 造影檢查 – 應(yīng)用對比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑） – 器官造影：腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行） – 血管造影：肝動脈、頸動脈、腹腔動脈 – 空氣造影：腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤 ? 特殊 X線顯影術(shù) （硒靜電、鉬靶 X線） 影像學(xué)檢查 ? CT：顱內(nèi)腫瘤、實質(zhì)性臟器腫瘤、實質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié) ? MRI：神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織 ? 超聲顯像：判斷囊性、實質(zhì)性腫塊、超聲引導(dǎo)活檢 ? 放射性核素顯影（包括 PETCT）：甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤、大腸癌 ? 內(nèi)鏡檢查：診斷、活檢、治療、內(nèi)鏡下逆行造影 內(nèi)鏡檢查 ? 診斷 ? 治療 ? 食管鏡、胃鏡、長頸、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡 病理形態(tài)學(xué)診斷 ? 臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺。 ? 病理組織學(xué)檢查：根據(jù)腫瘤部位、大小和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法（完整切除、穿刺活檢），對于色素性結(jié)節(jié)或痣尤其疑黑色素瘤者不做切取或穿刺取材。 腫瘤分期 ? 目的：合理制定治療方案、療效評價、判斷預(yù)后 ? 常用分期方法： TNM分期法；具體標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)組協(xié)定。 ? T： Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個特定腫瘤的體積，分為四級，分別用 T TT T4表示，腫瘤越大，級別越高。 ? N： Lymph Node，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。 ?No：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ?N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ?N2：很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ?M： Metastasis，表示有無遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。 ? Mo、 M M2 腫瘤的預(yù)防分級 ? 預(yù)防分級 具體方法 目的 ? 一級預(yù)防 消除和減少可能的致癌因素， 減少癌癥的發(fā)生率 ? 防止癌癥的發(fā)生 ? 二級預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療 降低癌癥的死亡率 ? 三級預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)、對癥治療 改善生活質(zhì)量， ? 減輕痛苦、延長生命 ? 癌痛現(xiàn)狀 ? 據(jù) WHO統(tǒng)計：晚期癌癥患者中 50%以上有疼痛， 30%會出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。 ? 全球有 350萬的癌痛患者得不到及時處理，在中國每天有 100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。 ? 癌癥疼痛是一個世界性的普遍問題。 癌痛原因 原因 比例 舉例 腫瘤侵犯 7080% 癌腫壓迫，軟組織浸潤 腫瘤治療相關(guān) 810% 手術(shù)，放化療后損傷 腫瘤相關(guān) 68% 便秘，褥蒼 與腫瘤無關(guān) 68% 關(guān)節(jié)炎，動脈瘤，末梢神經(jīng)痛 治療原則：對于前種疼痛，抗腫瘤治療 +止痛。 后三種疼痛，止痛 +輔助治療 癌癥疼痛的綜合治療 ? 抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療 ? 骨轉(zhuǎn)移灶的治療：同位素治療，雙磷酸鹽 ? 精神安慰和解釋 ? 藥物治療： WHO的三階梯癌痛治療方案 能使 90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。 癌癥三級止痛階梯治療方案 ? 非嗎啡類 — 嗎啡類 — 強嗎啡類 — 藥物以外的治療。 ? 小劑量開始，視止痛效果漸增量。 ? 口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥 ? 定期給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。 階梯 方案 代表藥物 輕度疼痛 非阿片類 +輔助藥 意施?。ㄏ淄纯蒯屍? 中度疼痛 弱阿片類 +非阿片類 +輔助藥 奇曼?。ㄇR多緩釋片） 重度疼痛 強阿片類 +非阿片類 +輔助藥 美施康定 治療 ?良性腫瘤及臨界性腫瘤：手術(shù)切除為主（徹底切除） ?惡性腫瘤：綜合治療 – I期 : 手術(shù)治療為主 – II期： 局部治療為主（手術(shù)、放療），輔以有效的全身化療。 – III期：綜合治療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療或化療） – IV期：全身治療為主，輔以局部對癥治療 手術(shù)治療 ? 根治性手術(shù)： 原發(fā)癌所在器官的部分或全部，周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散（不接觸技術(shù)、結(jié)扎回流靜脈） ? 擴(kuò)大根治術(shù)： 在根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附件器官和區(qū)域淋巴結(jié) ? 對癥手術(shù)或姑息手術(shù)： 以手術(shù)解除和減輕痛苦 ? 其他： 激光、超聲、冷凍 抗癌藥物療法（化療） ? 單獨化療（根治性化療） – 治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、 Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病 – 長期緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等 ? 選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案 ? 足療程，足劑量 ? 輔助化療 （術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） ? 根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分。 ? 術(shù)后盡早開始化療 ? 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案 ? 乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實體瘤等 其他化療方法 ? 新輔助化療 – 手術(shù)或放射治療前的化療 – 增加手術(shù)切除率，減少
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