【文章內容簡介】 思慮以安神。加之藥餌，尚可望愈。不爾變巖變菌，殊可慮也。石斛，麥冬，元參，遠志，棗仁，連翹，竹葉，蘆根。 ? 【 案二 】 陸，老年情志不適，郁則少火變壯火，知饑脘中不爽，口舌碎腐，心營暗損，木火劫爍精華，肌肉日削。須怡說情志為佳。金石斛，川貝，丹皮，茯苓，連翹，桑葉。 ? 二診：養(yǎng)心脾之營，略佐苦降。洋參，白芍，茯神，丹皮，川連，小麥。 1．高秉鈞治舌菌案 ? 【 案三 】 胡，舌為心苗，腎陰不足，心火肝陽上升，發(fā)為舌菌。舌尖肉翻如豆，內熱咳嗆，頭眩，心神不安，肺胃亦虧。當滋水制陽，兼清肺胃。石斛，生地，川 I貝，元參，麥冬，桔梗，丹皮，沙參，茯神。 ? (《 謙益齋外科醫(yī)案 》 ) ? 【 評析 】 案一、案二為舌菌輕癥，僅見口舌碎腐，尚未形成翻花之勢，治療強調心理調適為主，辨證用藥為輔，技高一籌。案三為舌菌重癥，已形成翻花之勢，治療以滋陰瀉火兼清肺胃之熱，病雖在舌，終及五臟，頗有見識。但用藥尚嫌單薄，若再加入化痰軟堅散結之品，尚可提高療效。 2．高思敬治舌疳案 ? 一男子年近不惑，患舌疳數(shù)月，托予友介紹，邀之診治。見其舌尖至舌根如假山石一塊在口中，因知為舌疳，設非口中不知為何物，不能掉動言語，日哺潮熱，形容瘦削，日惟灌藕粉或稀粥湯而已，伏枕叩首，求予援手之意，予一再思維，無可著手，直告病家日：此病無法醫(yī)治，另請高明，不要延誤，其妻子堅懇至再，只得勉用。 ? 煅中自二分，青苔 (炙 )二分，溏雞屎 (炙 )二分，冰片一分。 ? 共研細末，擦舌上，內服香貝養(yǎng)榮湯。 ? 川貝母二錢，炒白術錢五，大生地四錢，醋香附 (杵 )錢五，當歸二錢，柴胡七分，潞黨參三錢，茯神三錢，陳皮七分，杭白芍三錢，桔梗一錢，炙草一錢，蓮子心五分。 2．高思敬治舌疳案 ? 此方囑服三劑，又邀予治，見其神色差勝而病狀毫無動靜，又勉擬一方。朱茯神三錢，川郁金錢五，杭白芍三錢，柴胡七分，潞黨參三錢，當歸二錢，連翹錢五，醋香附 (打 )錢五，丹皮錢五，甘草 (半生半炙 )一錢，青橘葉五片。此方服三劑，又邀予治，詢其病狀如何，來人日：依然如故，予堅不肯往，嗣聞不匝月而歿。 ? (《 外科醫(yī)鏡 》 ) ? 【 評析 】 本案患者為舌疳重癥，雖然辨證用藥周到準確，但不匝月而歿，非醫(yī)之過也。當時尚屬不治之癥，如今則須中西醫(yī)結合治療。 3．陳萃田治舌疳案 ? 【 案一 】 張左吳江，九月初一日。心脾抑郁，郁則生火，火盛生痰，痰火上乘，舌菌翻花，腐潰如巖，音啞咳嗆，飲食有礙。脈來滑細，陰分下虛，痰火炎上，最防流血。難以收功。 ? 生地，牛膝，知母，丹皮，麥冬，元參，川貝母，茯神，丹參。 ? 二診：初五日。小生地，中黃，川貝母，茯神，石菖蒲，麥冬，金石斛，元參，赤芍，丹皮。 3．陳萃田治舌疳案 ? 【 案二 】 鄒，心境不怡，五志火炎，腎水內乏，不主上承，以致舌疳。起經(jīng)一載有余，先曾出血，每慮翻花。黑元參，遠志，棗仁，青黛，生地，茯神，蛤粉，竹葉，麥門冬，甘草。二診：壯水之主以制陽光。淡海參，天冬，遠志，茯神，熟地，龜板膠，女貞，旱蓮，大生地，麥冬，杜阿膠。 ? (《 楓江陳萃田先生外科臨證 》 ) ? 【 評析 】 案一為舌菌翻花，預后不佳，治療從滋陰清熱化痰立法，清火之力似嫌不足。案二為舌疳，尚未翻花，治療清心火，滋腎水立法，水火既濟，有望取效。 4．王旭高治舌疳醫(yī)案 ? 某，舌根邊僵木不痛，已經(jīng)數(shù)月，防變舌疳。此屬心脾郁火。治以清養(yǎng)營陰，稍參苦降。 ? 鮮生地，川連，元參，丹參，麥冬，生甘草，丹皮，桔梗。 ? 又：川連 (三分 )，蒲黃 (一錢 )，冰片 (二分 )，五靈脂(一錢 )，人中自 (四分，煅 )。 ? 上味共研細末，吹舌根。 ? (《 王旭高臨證醫(yī)案 》 ) ? 【 評析 】 本案辨證用藥精當，內服藥從養(yǎng)陰清熱立法，局部用藥從清熱祛瘀散結立法，內外合治，當能取效。 5．馬培之治舌巖案 ? 【 案一 】 ? 心脾之火，夾痰上升，舌巖堅腫破碎，飲咽不能，癥非輕淺，擬清火化痰。 ? 麥冬，蛤粉，海藻，大貝，元參，僵蠶，桔梗，橘紅，生甘草，連翹，蒲黃，地栗 [1]，竹茹。吹青陽柳華散加琥珀、橄欖灰、蒲黃、冰片，已漸軟，然未可恃。 ? 原方加羚羊片、丹皮。 ? 【 案二 】 心肝郁熱化火生痰，痰上升始則舌旁破碎，繼則內翻崢峻痛掣兩耳，舌巖大癥，治宜清熱散結化痰。 ? 羚羊片，丹皮，沙參，山梔，連翹，象貝，夏枯草，蛤粉，蒲黃，赤芍，海藻，蘆根。 5．馬培之治舌巖案 ? (《 馬培之外科醫(yī)案 》 ) ? 【 評析 】 馬氏治療舌巖從清火化痰、軟堅散結立法，頗得治療舌巖的要領，尤其是局部配合“吹青陽柳華散加琥珀、橄欖灰、蒲黃、冰片”外用，內外合治，值得借鑒學習。 ? 注： [1]地栗即荸薺 b237。 qi ，中醫(yī)認為荸薺性平味甘，無毒，具有清熱止渴、利濕化痰、止血痢等功效。據(jù) 《 本草綱目 》 載，荸薺“主血痢，下血，血崩”。而 《 別錄 》載，荸薺可“治消渴、痹熱”。 第四章 繭唇 ? 繭唇是發(fā)生于唇部的一種病癥。因有突起的白皮皺裂，狀如蠶繭，故名。初起在紅唇緣的外側出現(xiàn)如豆粒狀硬結，逐漸增大，堅硬疼痛，容易破潰流血?；蛉缇鸂畈灰?，潰瘍之表面常覆有痂皮，表面高低不平。有時在頸、頷部可出現(xiàn)腫塊。后期口干，咽燥，形體消瘦。本病多由思慮傷脾，心火內熾，脾胃積火，或腎虧火旺，火毒蘊結唇部所致。 第四章 繭唇 ? 竇漢卿 《 瘡瘍經(jīng)驗全書 》 云：“繭唇者，此癥生于嘴唇也，其形似蠶繭故名之。 …… 始起于一小瘤，如豆大或再生之，漸漸腫大，合而為一，約有寸厚，或翻花如楊梅、如疙瘩、如靈芝、如菌，形狀不一?！? ? 《 醫(yī)宗金鑒 繭唇 》 日：“初起如豆粒，漸長若蠶繭，堅硬疼痛，妨礙飲食。 …… 若潰后如翻花，時津血水者屬逆 ……” ? 清 許克昌 《 外科證治全書 》 中也作過類似的描述：“ (繭唇乃 )唇上起白皮小皰，漸腫漸大如蠶繭，或唇下腫如黑棗，燥裂疼痛?！? ? 以上描述了唇癌的主要癥狀，早期為豆粒大小，至后來病灶腫起、黏膜皺裂，因此命名該病為繭唇?！叭魸⑷绶ā迸c唇癌后期出現(xiàn)的菜花狀潰瘍型病灶的癥狀很相似。 1．薛己治繭唇病案 ? 一婦人懷抱久郁，患繭唇，雜用消食降火，虛證悉具，盜汗如雨，此氣血虛而有熱也。 ? 用當歸六黃湯，內黃芩、連、柏俱炒黑，二劑而盜汗頓止。 ? 乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復。 ? 更以逍遙散、歸脾湯間服百余劑而唇亦瘥。 ? (《 薛立齋醫(yī)案全集 口齒類要 》 ) 1．薛己治繭唇病案 ? 【 評析 】 繭唇又名唇菌，最早見于宋代竇漢卿 《 瘡瘍經(jīng)驗金書 》 ：“繭唇者，此癥生于嘴唇也，其形似蠶繭故名之。 …… 始起一小瘤如豆大或再生之，漸漸腫大合而為一，約有寸厚，或翻花如楊梅、如疙瘩、如靈芝、如菌，形狀不一。