【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 升陽，健脾化濁。補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪15g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、枳殼、白芍藥各10g，陳皮6g，柴胡、升麻各5g，每天1劑，5劑。10天后復(fù)診，咽喉不適減輕，咽后壁粘膜淡紅濕潤(rùn)，咽側(cè)索肥厚不明顯。自覺頭目昏眩心悸不安，仍倦怠乏力，納可，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)無力。為氣血兩虛，以原方合四物湯加減續(xù)服15劑而安。（徐紹勤，《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1985；1：2223）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬中氣不足，清濁升降失司，津不上承，咽喉失養(yǎng)。方中炙黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、枳殼補(bǔ)中益氣，升發(fā)清陽；白芍藥、當(dāng)歸調(diào)和氣血。中醫(yī)臨證，貴在審證求因，治病求本。此例患者，治不生津、不養(yǎng)陰，而喉燥口干自除；不解毒，不消炎，而分泌物自清，咽側(cè)索肥厚減退者，實(shí)乃氣血充沛，清陽上升，則津液上承，咽喉得養(yǎng)，咽喉自利而然。李凡成驗(yàn)案（1）病歷摘要：周某，女，59歲。咽部不適，干燥感、隱痛3年，納差。舌淡胖，苔薄，脈細(xì)緩。咽部視診見廣泛輕微充血，哥窯紋清細(xì)，咽后壁淋巴濾泡大而扁平，色淡紅。證屬清氣不升，咽喉失養(yǎng)。治以益氣升清，清潤(rùn)咽喉。處方：黨參、黃芪、白術(shù)、葛根、麥冬各10g，當(dāng)歸6g，升麻、五味子各5g，陳皮、酒炒知母、黃柏各3g，甘草4g。上方4劑后癥狀消失。2個(gè)月后復(fù)查咽部正常，隨訪年余未復(fù)發(fā)。（李凡成，《江蘇中醫(yī)雜志1982；2：2425》（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬清氣不升，咽喉失養(yǎng)。治以益氣升清，清潤(rùn)咽喉。方中黨參、黃芪、白術(shù)、葛根代柴胡、當(dāng)歸、陳皮、升麻、甘草為補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中益氣，升發(fā)清陽；麥冬、五味子滋養(yǎng)肺陰；佐酒炒知母、黃柏降陰火。張沈東驗(yàn)案（1）病歷摘要：丁某，男，20歲。咽部隱痛1年，伴脹感，干燥尤甚，每于多言、高聲、疲勞之后加重。口干不欲飲，大便先調(diào)后溏。查見咽部粘膜輕度慢性充血，濾泡團(tuán)塊狀增生。毛細(xì)血管擴(kuò)張。苔薄脈細(xì)軟。處方：太子參、茯苓、白術(shù)、淮山藥、扁豆、山楂、神曲各10g，升麻、葛根、桔梗、陳皮各6g，薏苡仁20g。上方15劑而愈。（張沈東，《吉林中醫(yī)藥》1987；2：18）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬脾虛清陽不升，咽喉失養(yǎng)。方中太子參、茯苓、白術(shù)、淮山藥、扁豆、山楂、神曲、升麻、葛根、陳皮、薏苡仁益氣健脾，補(bǔ)中升清；桔梗利咽。龔欣榮驗(yàn)案（1）病歷摘要：袁某，女，52歲。咽痛2年，時(shí)輕時(shí)重，或覺咽干不欲飲，或感有痰難咯，食少，大便溏。久治未效。癥見咽粘膜水腫，輕度充血，濾泡增生。舌淡胖，苔薄白膩，脈弱。治以參苓白術(shù)散加減：太子參、茯苓、扁豆、淮山藥、玄參各12g，白術(shù)、桔梗各9g，馬勃、甘草各6g。上方3劑而效，守方調(diào)理半月而愈。（龔欣榮，《云南中醫(yī)雜志》1991；5：4）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬脾虛夾濕，清陽不升，咽喉失養(yǎng)。方中太子參、茯苓、扁豆、淮山藥、白術(shù)、甘草健脾化濕，補(bǔ)中益氣；玄參、桔梗、馬勃利咽止痛。，咽失煦養(yǎng)（柴根生驗(yàn)案）（1）病歷摘要：吳某，女，40歲?；颊哐饰⑼?，口干不欲飲，證見腰脊酸痛，耳中時(shí)鳴，頭暈，虛煩不寐，納呆，食少，腹脹，大便時(shí)溏。查見咽部微紅，上腭及咽關(guān)小瘰密布，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬腎虛兼脾失健運(yùn)。治擬滋腎健脾益氣：玄參、熟地黃、淮山藥、黨參各15g，麥冬、山茱萸、扁豆各12g，桔梗、白術(shù)、茯苓、陳皮各10g，牡丹皮、生甘草各5g，3劑。二診：咽痛稍減，腰酸痛亦輕，仍夜寐不安，大便不實(shí)。處方：上方加蓮子、薏苡仁各15g。四診：上方服12劑后咽痛消失，飲食正常，諸癥悉除。繼服六味地黃、參苓白術(shù)散，每日早晚各服1劑，連續(xù)1個(gè)月。（柴根生，《天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1990；3：2021）（2）妙法解析：此例患者乃脾腎不足，清陽不升，咽喉失養(yǎng)。方中玄參、熟地黃、淮山藥、山茱萸、牡丹皮補(bǔ)腎，以培先天之本；黨參、扁豆、白術(shù)、茯苓、蓮子、薏苡仁、陳皮益氣健脾，以強(qiáng)后天之本，腎精充，脾氣健，則清升濁降；麥冬、桔梗、生甘草利咽。六味地黃、參苓白術(shù)散補(bǔ)腎健脾，升清降濁。，咽失煦養(yǎng)干祖望驗(yàn)案（1）病歷摘要：于某，咽喉部奇干作痛，燒灼感及異物感已年余。伴胃脘部作脹，食后更甚，大便不成形，每日23次，入冬畏寒逾常人。10多年前有胃出血病史?？滔拢貉屎蟊诟稍锷僖海衬ぽp度萎縮，小血管網(wǎng)布。舌苔薄，脈稍有數(shù)意。治以溫補(bǔ)脾土：桂枝3g，太子參10g，白術(shù)、葛根各6g，茯苓、淮山藥、神曲、石斛、生薏苡仁各10g，甘草3g，升麻3g。復(fù)診：連服15劑，咽喉干燥燒灼感告退，偶有陣發(fā)性痛及異物感。飲食二便基本正常。仍以原方加減10劑而愈。（申斌，《江西中醫(yī)藥》1987；4：1213）（2）妙法解析：此例患者病機(jī)當(dāng)屬脾陽不振。治以溫補(bǔ)脾土。方中太子參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、神曲、生薏苡仁益氣健脾；桂枝溫陽暖土；石斛養(yǎng)陰生津；升麻、葛根升發(fā)清陽；甘草調(diào)和諸藥。譚敬書驗(yàn)案（1）病歷摘要：嚴(yán)某，男，44歲，教師。訴咽喉部疼痛已半年余，吞咽不適，納差，小腹冷痛，便溏，小便清白而多，口干喜飲但飲而不多，腰膝酸痛，檢查見咽后壁色微紅，少許濾泡，左會(huì)厭溪和梨狀窩入口處微紅腫。舌淡苔薄稍膩，脈沉細(xì)無力。此系腎陽不足，虛陽上擾，當(dāng)以溫陽暖腎為治：熟地黃15g，枸杞12g，茯苓、澤瀉、牡丹皮、附片、玄參、麥冬各10g，淮山藥20g，肉桂粉3g（吞）。5劑。二診：咽痛減，小腹冷痛消失，惟口鼻干燥，耳部烘熱。下寒漸化，上熱未除，原方去肉桂加黃連、牛膝等，續(xù)服15劑而愈。（徐紹勤，《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1985；1：2223）（2）妙法解析：方中熟地黃、淮山藥、枸杞、茯苓、澤瀉、牡丹皮、附片、肉桂粉，乃金匱腎氣丸加減，溫陽益腎；玄參、麥冬滋陰利咽。黃連清心火，牛膝引火下行。此案患者脾失健運(yùn)之證明顯，健脾之力似有不足。然方中肉桂3g、附片10g，劑量不小，可溫腎陽以暖脾土，益以茯苓、澤瀉利濕化濁，重用淮山藥健脾，麥冬、熟地黃雖可滯脾，但劑量不大，故脾運(yùn)得振，并無虛虛實(shí)實(shí)之弊。蔡福養(yǎng)驗(yàn)案（1）病歷摘要：王某，男，37歲。診為慢性咽炎，多處求醫(yī)未效。癥見咽喉淡白，脹痛發(fā)緊，得熱則快。形寒肢冷，大便稀溏，小便清，苔膩而滑，脈沉尺弱。證屬脾腎陽虛，治以健脾溫腎，用附子理中湯加味：附子、炮干姜、肉桂、炙甘草各6g，黨參、白術(shù)各9g。上方間日1劑，連服10劑而愈。（蔡福養(yǎng)，《遼寧中醫(yī)雜志》1982；5：45）（2）妙法解析：此例患者病機(jī)當(dāng)屬脾腎陽虛，咽喉失煦。方中附子、炮干姜、肉桂溫腎暖脾；炙甘草、黨參、白術(shù)益氣健脾。脾腎健旺，正氣存內(nèi)，邪不可干，則咽喉自利。此治病求本之法，不治標(biāo)而咽痛自除。，浮陽灼咽干祖望驗(yàn)案（1）病歷摘要：陳某，女，45歲。咽痛10余年，平時(shí)易感冒，清涕常流，鼻塞不通，畏寒烘熱，頭昏腦蒙。檢查見咽部粘膜淡紅，兩側(cè)索肥大，舌苔白滑，脈細(xì)軟。證屬腎陽不足，虛陽外越，外寒乘襲，滯結(jié)咽喉。治以引火歸原，溫?cái)扛￡枺焊狡?g，桂枝3g，淮山藥、訶子肉、益智仁、黃芪、黨參各10g，細(xì)辛2g。上方連服25劑而愈。（張澤民，《江蘇中醫(yī)雜志》1992；4：35.）（2）妙法解析：此例患者病機(jī)屬腎陽不足，虛陽外越，復(fù)兼寒邪乘襲。治以引火歸原，溫?cái)扛￡枴７街谢瓷剿?、訶子肉、益智仁、黃芪、黨參益氣溫腎；附片、桂枝溫陽，引火歸原；細(xì)辛溫經(jīng)散寒以祛外邪。王德鑒驗(yàn)案（1）病歷摘要：龍某，女，56歲。訴咽喉微痛哽哽不利月余，進(jìn)食正常，口干不苦不引飲，飲水亦不多，形寒肢冷，夜尿多而清長(zhǎng)，伴腰痛酸軟，納尚可，舌淡稍胖，苔白，脈細(xì)弱。檢查：咽粘膜稍紅不腫，咽后壁淋巴濾泡少許增生。證屬腎陽虛弱，治宜溫腎陽、利咽喉。處方：補(bǔ)骨脂、淫羊藿、熟附片、熟地黃、茯苓各15g，白芍藥、牡丹皮各12g，生薏苡仁20g，桔梗10g。5劑，水煎服，每日1劑。二診：咽痛已無，仍有哽哽不利感，夜尿清長(zhǎng)，舌脈同前。照上方去牡丹皮、生薏苡仁、加覆盆子12，橘紅10g，甘草6g，7劑。藥后癥狀消失。（劉森平，《新中醫(yī)》1994；增刊：8）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從腎陽虧虛認(rèn)識(shí)，治以溫陽利咽。方中補(bǔ)骨脂、淫羊藿、熟附片溫腎壯陽；熟地黃、白芍藥、牡丹皮益腎養(yǎng)精，于陰中求陽；茯苓、生薏苡仁健脾，培后天之本以養(yǎng)先天之本；桔?；道省Ｏ蜩F生驗(yàn)案（1）病歷摘要：周某，男，56歲。咽喉隱痛間作20余年，喉間常似有物梗，兼有痰飲喘咳宿疾，秋冬則頻發(fā)不已。旬前喘咳將平，咽喉隱痛梗塞卒增，夜間醒后咽喉干燥如裂，惡寒肢冷。檢查見咽后壁粘膜淡紅水腫，片狀慢性充血，附有氣泡粘液塊，側(cè)索及軟腭充血，懸雍垂增厚，脈沉遲，舌淡胖，苔薄白膩。證屬陽虛飲伏，虛火浮游于上。治以溫陽化飲，引火歸原：附片、生地黃、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、半夏、杏仁、綠萼梅、青果各9g，肉桂3g（后下）。上方7劑后癥減，14劑后諸癥消失。原方去肉桂、綠萼梅，加桂枝，連服2個(gè)月半咽部充血亦消失。（向鐵生，《中醫(yī)雜志》1986；4：2627）方中（2）妙法解析：此例患者屬陽虛飲伏，虛火浮游于上。治以溫陽化飲，引火歸原。方中附片、肉桂、生地黃、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉，乃金匱腎氣丸加減，溫陽益腎；半夏、杏仁、綠萼梅、陳皮理氣化痰；青果利咽止止痛。，邪滯咽喉蔡柳洲驗(yàn)案（1）病歷摘要：張某，男，58歲。慢性咽炎病史４年，長(zhǎng)期交替服用牛黃上清丸、穿心蓮片、六神丸、乙酰螺旋霉素片等藥，病情無減。近3個(gè)月來咽部疼痛加重，有異物感及憋塞感，晨起惡心，嘔吐清稀涎水，吐后稍舒。伴頭目昏眩，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，雙下肢輕度浮腫。舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)弱。證屬陽虛飲泛所致，治以真武湯加減：附片20g，茯苓、澤瀉各15g，白術(shù)、熟地黃、桔梗、半夏、山茱萸各10g，炙甘草6g。上方5劑癥減，續(xù)服20余劑而痊。（蔡柳洲，《浙江中醫(yī)雜志》1992；12：559）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬陽虛飲泛。方中附片溫陽；茯苓、白術(shù)、澤瀉、健脾利水；熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎；半夏佐茯苓燥濕化痰，佐桔梗、炙甘草利咽。值得討論的是，附子與半夏是否可以同用的問題?！渡窦冶静萁?jīng)》提出了藥物配伍關(guān)系中的“十八反”，認(rèn)為烏頭反半夏，二者不宜同用。由于附子是烏頭的子根，因此，附子也不宜與半夏同用。但是，對(duì)此種認(rèn)識(shí)，漢代張仲景就未遵從?！督饏T要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》治陽虛飲逆之“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！痹摲接筛阶?、半夏、甘草、大棗、粳米組成。該篇所論“寒氣厥逆，赤丸主之”，該方亦由茯苓、半夏、烏頭、細(xì)辛四味藥組成。愚臨床每用附子配法夏治療陽虛喉痹，經(jīng)常被要求“醫(yī)生簽字”，現(xiàn)代很多中醫(yī)名家也常用附子與半夏配伍，尚未見到有何不良反應(yīng)。林文森驗(yàn)案（1）病歷摘要：李某，女，53歲。10余年來自感咽部發(fā)干、發(fā)堵，吞咽尚可。并經(jīng)常伴有臉腫、腿腫，腹脹，飲食稍差，但不能飲水，飲則腹脹加重。平時(shí)尚有心悸氣短，周身無力，自汗，睡眠多夢(mèng)，腿沉，舌淡有齒痕，脈沉弱。查見身體虛胖，面色蒼白，面部及腿部水腫。咽粘膜色淡，咽后壁淋巴濾泡顆粒增生，色淡而無充血，且少光澤，粘膜較薄。治以溫腎扶陽為主：附片10g，肉桂6g，黨參15g，白術(shù)10g，白芍藥15g，厚樸10g，淮山藥15g，甘草10g，玄參15g，麥冬10g，沉香3g。上方共服37劑。服至10余劑時(shí)自覺咽干發(fā)堵等癥消失，水腫盡除。惟有時(shí)腹脹，遂加大腹皮、木香等藥，未感發(fā)作。咽后壁濾泡已不明顯，粘膜亦轉(zhuǎn)淡紅而有光澤。（林文森等，《遼寧中醫(yī)雜志》1983；6：2728）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬脾腎陽虛，咽喉失煦。治以溫腎扶陽為主。方中附子、肉桂溫陽；黨參、白術(shù)、淮山藥益氣健脾；沉香、厚樸理氣；白芍藥、甘草酸甘化陰；玄參、麥冬滋陰利咽。，咽失煦養(yǎng)向鐵生驗(yàn)案（1）病歷摘要：陳某，男，60歲。慢性咽炎15年，咽喉干燥隱痛，每于勞累后加重，屢進(jìn)滋補(bǔ)生津之品收效微。月前感冒后，咽喉干燥隱痛至今未愈，口干熱飲。檢查見咽后壁粘膜干燥，萎縮變薄，蒼白發(fā)亮，懸雍垂變窄。舌淡胖苔薄，脈沉細(xì)。證屬陰虛陽衰，虛陽浮游于上。治以溫陽養(yǎng)陰，引火歸原：附片、山茱萸、茯苓、牡丹皮各9g，肉桂3g（后下），生地黃、玄參、麥冬各12g，烏梅肉3g。復(fù)診：上方服14劑后加天花粉、青果續(xù)服2個(gè)月，諸癥消失，咽部粘膜轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。（向鐵生，中醫(yī)雜志）1986；4：2627）又案：陳某，男，51歲。咽喉頻發(fā)干痛1年，朝輕暮重，勞累則甚。月前感冒后，咽干燥痛不止，口干喜冷飲，但四肢不溫，形寒怕冷，大便時(shí)秘時(shí)溏，納少神疲，迭進(jìn)清熱養(yǎng)陰之劑不愈。檢查見咽后壁粘膜充血，暗紅干燥，濾泡增生呈細(xì)小扁平狀，懸雍垂短窄，脈沉細(xì)數(shù)，舌淡胖苔薄白膩。證屬邪火伏郁，傷陰損陽。治以溫陽養(yǎng)陰：玄參、生地黃各12g，麥冬、附片、山茱萸、茯苓、牡丹皮、僵蠶各9g，大青葉15g，烏梅肉3g，肉桂2g，（后下）。10劑后顯效，共服31劑而痊愈。（向鐵生等，《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》1986；1：2021）（2）妙法解析：上兩例患者病機(jī)均屬陰陽兩虛，咽喉失養(yǎng)。均治以溫陽養(yǎng)陰，引火歸原。前例患者方中附片、肉桂溫陽，引火歸原；山茱萸、茯苓、牡丹皮、生地黃、玄參、麥冬滋陰補(bǔ)腎；烏梅肉、天花粉、青果生津利咽。后例患者方中附片、肉桂溫陽，引火歸原；玄參、生地黃、麥冬、山萸肉、茯苓、牡丹皮滋陰補(bǔ)腎；僵蠶祛風(fēng)化痰利咽，助大青葉清熱以祛伏郁邪火；烏梅肉生津利咽。杜昌華驗(yàn)案（1）病歷摘要：宋某，男，35歲。咽痛2年，痰粘難咯，形寒肢冷，諸治無效。舌紅，苔薄少，脈沉細(xì)。此乃命火不足，虛陽上浮。治當(dāng)滋陰降火，引火歸原：生地黃15g，玄參、淮山藥各12g，山茱萸6g，（兌服），生牡蠣、磁石各30g，牛膝9g，五味子5g。上方5劑而瘥，再遵前法，以艾其根。又案：曹某，男，22歲。扁桃體術(shù)后2年，咽痛久延不愈，粘痰多。四肢清冷，尤以下肢為甚，舌淡紅苔薄少，脈沉細(xì)。治以引火歸原：生地黃18g，玄參6g，麥冬12g，（兌服），磁石、生牡蠣各30g，牛膝9g，六味地黃丸12g（分吞）。5劑而瘥，再5劑而痊。（杜昌華，《廣西中醫(yī)藥》1990；3：27）（2）妙法解析：上兩例患者病機(jī)均屬陰陽兩虛，均治以滋陰降火，引火歸原。前例患者偏于陰虛為主，方中生地黃、玄參、淮山藥、五味子、山茱萸滋陰補(bǔ)腎；生牡蠣、磁石潛陽，牛膝引火下行；肉桂反佐，引火歸原。后例患者偏于陽虛為主。方中肉桂、附片溫陽，引火歸原；六味地黃丸、生地黃、玄參、麥冬滋陰補(bǔ)腎；磁石、生牡蠣潛陽；牛膝引火下行。章德群驗(yàn)案（1）病歷摘要：張某