20xx年醫(yī)學(xué)專題—成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院外科教研室王利平(編輯修改稿)
2024-11-09 22:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病因 膽囊管梗阻:結(jié)石 細(xì)菌感染:細(xì)菌通過膽管逆行侵入膽囊，或通過血循環(huán)或淋巴循環(huán)進(jìn)入膽囊 病理 單純性膽囊炎 化膿性膽囊炎 壞疽性膽囊炎 膽囊穿孔,第三十二頁，共六十一頁。,急性(j237。x236。ng)膽囊炎,臨床表現(xiàn):好發(fā)于40歲以上，女性多于男性3:1。 腹痛:脂餐誘發(fā)，或夜間發(fā)作。突發(fā)性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部。結(jié)石引起者，持續(xù)疼痛陣發(fā)性加??；非結(jié)石引起者，持續(xù)性疼痛。 胃腸道癥狀:食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣 發(fā)熱:輕度發(fā)熱，通常無畏寒，出現(xiàn)寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥。 黃疸:10%～25%有輕度黃疸，黃疸較重且持續(xù)，表示有膽總管結(jié)石并梗阻可能。,第三十三頁，共六十一頁。,急性(j237。x236。ng)膽囊炎,體格檢查—體征 腹膜刺激征:不同程度、范圍(f224。nw233。i)腹膜刺激征。 Murphy征:陽性 膽囊腫大:可捫及腫大、有觸痛的膽囊 肝區(qū)叩痛 黃疸,第三十四頁，共六十一頁。,急性(j237。x236。ng)膽囊炎,輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查:80%WBC↑。血清轉(zhuǎn)氨酶↑，AKP ↑較常見。1/2血清膽紅素↑。1/3血清淀粉酶↑。 影像學(xué)檢查:B超，準(zhǔn)確率65%~90%。 處理原則 非手術(shù)治療: 禁食、胃腸減壓； 輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡； 抗生素抗感染； 維生素K、解痙止痛對(duì)癥。 手術(shù)(shǒush249。)治療:膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)。,第三十五頁，共六十一頁。,膽囊(dǎnn225。ng)造瘺術(shù),第三十六頁，共六十一頁。,慢性(m224。n x236。ng)膽囊炎 chronic cholecystitis,病因病理 急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期慢性(m224。n x236。ng)炎癥 約70%~95%合并膽囊結(jié)石 膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)、膽囊功能喪失，常與周圍組織致密粘連 膽囊管長(zhǎng)期梗阻→膽汁潴留，膽色素吸收，膽囊粘膜分泌粘液→白膽汁→膽囊積液,第三十七頁，共六十一頁。,慢性(m224。n x236。ng)膽囊炎,臨床表現(xiàn) 平時(shí)癥狀不明顯，常被誤診為“胃病” 多數(shù)有膽絞痛史 厭油脂飲食、腹脹、噯氣 右上腹部和肩背部隱痛 少有畏寒、高熱(gāor232。)、黃疸 體檢:右上腹膽囊區(qū)輕觸痛和不適感；Murphy征可陽性,第三十八頁，共六十一頁。,慢性(m224。n x236。ng)膽囊炎,輔助檢查 B超:膽囊縮小，膽囊壁增厚，排空機(jī)能減退或消失。顯出結(jié)石影更有助于診斷。 口服法膽囊造影:不顯影。 纖維胃鏡:鑒別消化性潰瘍、胃炎。 處理原則 慢性(m224。n x236。ng)膽石膽囊炎均應(yīng)擇期手術(shù)。,第三十九頁，共六十一頁。,急性(j237。x236。ng)梗阻性化膿性膽管炎,急性膽管炎感染未被控制，病情進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎（ acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC） 急性膽管炎和AOSC是同一疾病的不同發(fā)展階段。 AOSC為急性重癥型膽管炎（acute cholangitis of severe type, ACST）。目前在國(guó)內(nèi)書刊(shūkān)上AOSC與ACST是互為通用的。,第四十頁，共六十一頁。,急性(j237。x236。ng)梗阻性化膿性膽管炎,病因 結(jié)石、蛔蟲、膽管狹窄、腫瘤、其他(硬化性膽管炎、膽腸吻合術(shù)后等)。 病理 基本病理改變:膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染 膽管充血、水腫、粘膜(zhān m243。)上皮糜爛脫落，形成潰瘍，肝細(xì)胞腫脹、膽小管內(nèi)膽汁淤積 病變晚期肝細(xì)胞大片壞死，膽小管可破裂形成膽小管門靜脈瘺，在肝內(nèi)形成多發(fā)性膿腫→膽道出血 細(xì)菌和毒素經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)，引起膿毒癥、MODS。,第四十一頁，共六十一頁。,急性(j237。x236。ng)梗阻性化膿性膽管炎,臨床表現(xiàn): 膽道疾病史或膽道手術(shù)史。 Reynolds五聯(lián)癥:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)癥）、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制癥狀。 體征:體溫39~40℃以上，脈搏快弱，120次/min以上，血壓(xu232。yā)下降，皮下瘀斑或全身發(fā)紺。劍突下及右上腹有不同
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