緒論-寧夏醫(yī)學院麻醉教研室-劉-俊(編輯修改稿)
2025-01-31 15:48 本頁面
【文章內容簡介】 、 胰高血糖素分泌增多 ， 常有肝糖原分解和內源性葡萄糖增多 ， 輸入葡萄糖的利用受到限制 27 （二）膠體溶液： ?是大分子量物質，產生的滲透壓使溶液主要保留在血管內。 ?在血管內半衰期為 3～ 6小時。 ?適用于：①病人血容量嚴重不足； ②麻醉期間增加血容量液體治療； ③嚴重低蛋白血癥或大量蛋白丟 失補充治療。 28 （ 三 ） 人工合成膠體： ?有抗血小板凝集作用 ， 輸入量超過20ml/kg/d會干擾血型 ， 延長凝血時間 。 ?會導致一定程度或嚴重過敏反應 。 （四）羥乙基淀粉 ： ? 無毒性 ， 無抗原性 ， 過敏樣反應發(fā)生率低 ? 擴容作用好 ? 對凝血機制無明顯影響 29 二 、 圍術期體液的改變 ， 經過禁食和禁飲會存在一定程度體液的缺少 。 ，部分病人存在非正常的體液丟失，如嘔吐、利尿、腹瀉等。 30 ： ①每日正?；A生理需要量； ②麻醉術前禁食后液體缺少量； ③麻醉手術前病人存在非正常的體液丟失； ④麻醉手術期間體液在體內再分布。 31 表 162 人體每日生理需要量 體重 液體容量（ ml/kg） 輸入速度（ ml/kg/h） 第一個 10kg 100 4 第二個 10kg 50 2 以后每個 10kg 20～ 50 1 32 表 165 不同手術創(chuàng)傷的體液再分布 和蒸發(fā)喪失液 組織創(chuàng)傷程度 額外液體需要量（ ml/kg） 小手術創(chuàng)傷 0～ 2 中手術創(chuàng)傷 （膽囊切除術） 2～ 4 大手術創(chuàng)傷 （腸道切除術） 4～ 8 33 三、圍術期間的液體治療 （一）圍術期生理病理需要可按照麻醉手術期間的體液變化結果調整 圍術期生理需要量應從禁食時間開始計算，直至手術結束時間。 34 例： 70kg病人，禁食 8小時，麻醉時間 4小時，中等創(chuàng)傷手術， 圍術期生理病理需要量為（ 4 10＋2 10＋ 1 50） ml/h ( 8小時禁食＋ 4小時麻醉手術）＝1320ml。 額外體液需要量 70kg 4ml/kg＝ 280ml。圍術期生理病理需要量的液體補充量＝1320 ml＋ 280 ml ＝ 1600 ml。 35 （二）麻醉手術期間失血和 血管擴張補充量 手術失血： ① 紅細胞丟失以及對癥處理 ② 凝血因子丟失以及對癥處理 ③ 血容量減少以及對癥處理 36 主要目的： 1. 維持機體組織氧供 。 人體對失血有一定代償能力 ， 當紅細胞下降到一定程度則需要給予補充 。 大多數病人要維持血紅蛋白 70～ 80g/L（ 或 Hct21％ ～ 24％ ） 以上 。 37 ?輸血適應癥是確保機體組織充分氧供 ，提供足夠攜帶載體紅細胞 。 目前界定 ，開始輸血時機為血紅蛋白 60～ 70g/L（ 或 Hct18％ ～ 21％ ） ， 在心肌缺血 ，冠狀血管疾病等患者 ， 應為血紅蛋白100g/L（ 或 Hct30％ ） 以上 。 38 影響機體耐受貧血和決定開始輸血的情況： ① 氧需要量增加； ② 心輸出量增加的限制 ， 如冠心病 、 心功能損害 、心肌梗死； ③ 機體血液在分布能力障礙 ， 體循環(huán)阻力顯
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