中山大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室(1)(編輯修改稿)
2025-01-31 07:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 perthermia and hypoxia it ensures the blood flow of important ans by decreasing the renal blood flow. 第二節(jié) 尿生成過程 (urine formation) urine formation： ?濾過 (glomerular filtration) ?選擇性重吸收 (selective reabsorportion) ?分泌與排泄 (secretion) 一、腎小球的濾過作用(glomerular filtration) (plasm)、 濾液 (filtrate)、 尿成份的比較 ?微穿刺技術(shù) (micropuncture technique) 獲取囊內(nèi)液 ， 微量化學(xué)分析 表明系血漿的 超濾液 (ultrafiltrate) ? （ glomerular filtration rate） : 單位時間內(nèi) （ 每分鐘 ） 兩腎生成的超濾液量 。 ?125ml/min/ ?125 1440（ 24h） =180000 180L/24h ?GFR=KfPuf（ Kf：濾過系數(shù) ， Puf ：有效濾過壓 ） （ filtration fraction） ：腎小球濾過率和腎血漿流量的比值 125 / 660 100%=19% 660ml/min 可見流過腎臟的血漿約 1/5由腎小球濾到腎小囊腔中 ， GFR與 FF是衡量腎功能的指標(biāo) 。 二、濾過膜及其通透性 (the glomerular capillary membrane and its permeability) 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 ( Glomerular capillary endothelium) 濾過膜 基膜 (basal lamina) Glomerular filtration barrier 腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞 (epithelium) (the filtrum of solutes is related to their size) ?有效半徑 ， ? ?葡萄糖 glucose（ 180） 可通過 ， ?白蛋白 albumin（ 69000） 不能通過 (the filterability of solutes is related to their electrical charge) ? 右旋糖酐 dextran (+)—— 易通過濾過膜 ? 右旋糖酐 () —— 難通過濾過膜 ?上皮和內(nèi)皮細(xì)胞上的酸性糖蛋白 ， 涎基帶負(fù)電基團和基膜上的硫酸肝素的負(fù)離子基團構(gòu)成了濾過的電學(xué)屏障 ， 限制負(fù)電荷的濾過 。 ? The negative charges of the basement membrane provide an important means for restricting large negatively charged molecules. ? 電中性分子 (neutral moleculars)：通透性決定于分子的大小 ? 帶負(fù)電大分子 (moleculars with negative charges)：內(nèi)層細(xì)胞層和基膜內(nèi)側(cè)部的帶負(fù)電結(jié)構(gòu)可阻止它通過 。 ? 帶正電大分子 (moleculars with positive charges)：雖然可能通過內(nèi)皮細(xì)胞層和基膜內(nèi)側(cè)部 ， 但基膜外側(cè)部和裂孔膜是它的主要屏障 。 ? 病理：腎炎 (nephritis)、 腎病綜合征 (nephrotic syndrom)—— 蛋白尿 (Proteinuria) ? 濾過膜帶負(fù)電荷的涎基 或消失 ， 導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿白蛋白濾過 —— 蛋白尿 三、有效濾過壓 EFP（ effective filtration pressure） ? EFP—— 是腎小球 濾過作用的動力 。 ? 有效濾過壓 =腎小球毛細(xì)血管壓 （ 血漿膠體滲透壓 +腎小囊內(nèi)壓 ) EFP=glomerular hydrostatic pressure— (glomerular colloid osmotic pressure+Bowman’s capsule pressure) ? 用直接法測出 ， 腎小球毛細(xì)血管壓平均值約 45mmHg () 40%主 A平均壓 ?入球端與出球端毛細(xì)血管壓基本相等 (下降1～ 2mmHg) ?血漿膠體滲透壓 25mmHg， 入球端 20 mmHg， 出球端 35 mmHg， ?腎小囊內(nèi)壓 10 mmHg（ ） ?入球端有效濾過壓 =45 （ 20+10 ） =15 mmHg （ ） ?出球端有效濾過壓 =45 （ 35+10） =0 mmHg ? 通常超濾液 (ultrafiltrate)在入球端毛細(xì)血管段中濾過產(chǎn)生 ， 出球端有效濾過壓為零 ， 無法生成超濾液 。 濾過平衡 （ filtration equilibrium） 四、影響腎小球濾過的因素 ?① 濾膜通透性 (permeability of glomerular capillary membrane) ?② 濾膜面積 (area of glomerular capillary membrane) ，正常 ?③有效濾過壓改變 (the changes of EFP) (Glomerular hydrostatic pressure) 全身動脈血壓 (artery pressure of total body)改變： ? 波動在 80～ 180mmHg（ ～ 24Kpa） 時 ， 通過自身調(diào)節(jié) ， 入球小 A口徑改變 ， 使腎小球毛細(xì)血管壓相對穩(wěn)定 ， GFR基本保持不變 。 ? AP80mmHg(),腎小球毛細(xì)血管壓相應(yīng) ? AP40～ 50mmHg（ ～ ） 時 ， 有效濾過壓為零 ， GFR=0,無尿 高血壓 (hypertension) 晚期 ， 入球小 A硬化（ sclerosis） ， GFR （ bowman’s capsule pressure) ?正常情況下比較穩(wěn)定 ?病理情況如 : 腎盂 、 輸尿管結(jié)石 (calculus of ureter)、 腫瘤(tumor)—— 腎小囊內(nèi)壓 , 有效濾過壓 ——GFR
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