【正文】 腫瘤侵犯 7080% 癌腫壓迫，軟組織浸潤 腫瘤治療相關 810% 手術，放化療后損傷 腫瘤相關 68% 便秘，褥蒼 與腫瘤無關 68% 關節(jié)炎，動脈瘤，末梢神經痛 治療原則：對于前種疼痛，抗腫瘤治療 +止痛。 ? 全球有 350萬的癌痛患者得不到及時處理，在中國每天有 100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。 ?M： Metastasis，表示有無遠隔轉移。 ?N1：只有少數(shù)淋巴結轉移。 ? N： Lymph Node，表示淋巴結轉移的情況。 腫瘤分期 ? 目的：合理制定治療方案、療效評價、判斷預后 ? 常用分期方法： TNM分期法；具體標準由各專業(yè)組協(xié)定。這些特定的基因包括癌基因的激活或過度表達、抑癌基因的突變 /丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復、錯配修復基因突變等 ? 常用以檢測的癌基因和抑癌基因有： – 癌基因： HER2/neu、 ras、 myc – 抑癌基因： p5 Rb、 APC、 DCC ? 意義：早期診斷、估計預后發(fā)現(xiàn)淋巴 /血液轉移、判斷預后 影像學檢查 ? 診斷 ? 術前規(guī)劃 ? 治療 影像學檢查－ X線檢查 ? 透視與平片 ? 造影檢查 – 應用對比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑） – 器官造影：腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、口服膽囊造影、膽道、胰管（內鏡下逆行） – 血管造影：肝動脈、頸動脈、腹腔動脈 – 空氣造影：腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤 ? 特殊 X線顯影術 （硒靜電、鉬靶 X線） 影像學檢查 ? CT：顱內腫瘤、實質性臟器腫瘤、實質性腫塊及淋巴結 ? MRI：神經系統(tǒng)和軟組織 ? 超聲顯像：判斷囊性、實質性腫塊、超聲引導活檢 ? 放射性核素顯影（包括 PETCT）：甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤、大腸癌 ? 內鏡檢查：診斷、活檢、治療、內鏡下逆行造影 內鏡檢查 ? 診斷 ? 治療 ? 食管鏡、胃鏡、長頸、乙狀結腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡 病理形態(tài)學診斷 ? 臨床細胞學檢查：體液自然脫落細胞、粘膜細胞、細針穿刺涂片或超聲導向穿刺。 ? 有較高的特異性和敏感性，但仍存在一定的相對意義。 診斷－病史 ? 年齡： 兒童－胚胎性腫瘤 /白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌 ? 病程： 良性病程長（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短 ? 個人史和過去史 – 癌前期病變或相關疾患的病史（ 乙 /丙肝； EB病毒感染、乳頭狀瘤病毒、萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、粘膜白斑、腸道腺瘤性息肉 ） – 行為與環(huán)境（ 吸煙、長期飲酒、飲食習慣、職業(yè)性接觸或暴露等 ） – 家族多發(fā)史或遺傳史（ 胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等 ） 診斷－體格檢查 ? 全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉移多 ? 見部位的檢查和肝、直腸指檢等 ? 局部檢查： 1. 腫塊的部位： 鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；不同（部位）組織好發(fā)腫瘤不一。 診斷 ? 目的：確定有無腫瘤、明確腫瘤的性質（范圍、程度）。 ? 良性腫瘤：外生性和膨脹性生長 ? 惡性腫瘤：侵潤性生長 惡性腫瘤在肝內轉移灶的典型表現(xiàn) 惡性腫瘤在肺內轉移灶 ? 全身癥狀 – 非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現(xiàn)惡病質 – 腫瘤功能亢進或低下繼發(fā)：腎上腺嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺瘤、顱內腫瘤 良性腫瘤 惡性腫瘤 組織分化程度 分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大 核分裂像 無或稀少，不見病理性核分裂像 多見，并可見病理性核分裂像 生長速度 緩慢 迅速 繼發(fā)變化 一般較少見 常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等 生長方式 膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動 浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動；后者常伴有浸潤性生長 轉移 不轉移 常有轉移 復發(fā) 手術后很少復發(fā) 手術等治療后易復發(fā) 對機體影響 較小，主要為局部壓迫或阻塞。 – 潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤。 ? 表現(xiàn)不一，但有共同的特點。 ? 異型性反應了腫瘤組織的 成熟程度 （ 分化程度 ） 分化程度 異型性 惡性程度 高 小 低 中 較大 中 低 大 高 未分化 顯著 很高 腫瘤轉移 ? 轉移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉移（區(qū)域或跳躍式）、種植性轉移和血道轉移（門脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、動脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)） ? 淋巴道轉移是癌最常見的轉移途徑 ? 血道轉移是肉瘤最常見的轉移途徑，癌晚期也發(fā)生血道轉移，最常見于肝和肺轉移 臨床表現(xiàn)的特點 ? 取決于腫瘤的性質、組織、所在部位和發(fā)展程度。 ? 表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上。 ? P53P21CDKchclin途徑 是 DNA修復的經典途徑 ?包括 G S、 G M和 G0 ?細胞周期的核心是 CDK的調控機制， cyclin是調控 CDK活性的主要成份。 ? 免疫因素 – 先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥－白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 – 后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾?。ò滩。幻庖咭种苿ㄆ鞴僖浦玻? 正常細胞 DNA損傷 DNA修復失敗 體細胞基因組突變 活化促進生長的癌基因 滅活腫瘤抑制基因 改