腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)-在線(xiàn)瀏覽
2025-07-13 18:14本頁(yè)面
【正文】 如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果 嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。 ? 診斷方法與步驟： – 病史 – 體格檢查 – 實(shí)驗(yàn)室檢查 – 影像學(xué)檢查 /內(nèi)鏡檢查 – 病理形態(tài)學(xué)檢查 ? 目前缺乏理想的特異性強(qiáng)的早期診斷方法，結(jié)合上述的綜合診斷是當(dāng)前早期診斷的有效方法。 2. 腫瘤的性狀： 3. 區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查： 乳腺癌－腋下 /鎖骨下淋巴；咽部腫瘤－頸深部淋巴；肛管 /陰道腫瘤－腹股溝淋巴 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī) ? 腫瘤標(biāo)記物檢查 ? 基因診斷 腫瘤標(biāo)記物檢查 ? 定義：反應(yīng)腫瘤特征且能被臨床檢測(cè)的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、RNA、 DNA等。 ? 臨床意義 : – 對(duì)無(wú)癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例 – 對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例－原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查 – 腫瘤臨床分期－腫瘤轉(zhuǎn)移 – 有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計(jì)預(yù)后及隨訪(fǎng)（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)、療效的觀察） 常見(jiàn)腫瘤標(biāo)記物的分類(lèi)及應(yīng)用 類(lèi)別 腫瘤標(biāo)記物 主要應(yīng)用方面A F P 肝癌C E A 腸癌、胃癌、腺癌C A 199 消化道腫瘤、胰腺癌C A 242 消化道腫瘤C A 724 消化道腫瘤C A 125 卵巢癌C A 135 乳腺癌C A 50 乳腺癌、肺癌C K 19 上皮腫瘤LTA 非小細(xì)胞肺癌PSA 、 f P S A 、 c P S A 前列腺增生或癌F e r 肝癌、乳癌H C G 滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤A K P 成骨細(xì)胞肉瘤、肝癌P A P 前列腺癌N S E 肺小細(xì)胞癌、類(lèi)癌TG 甲狀腺癌術(shù)后隨訪(fǎng)CT 甲狀腺髓樣癌P T H 甲狀旁腺腫瘤I N S 胰島細(xì)胞瘤GH 垂體腫瘤P R L 垂體腫瘤胚胎抗原類(lèi)蛋白質(zhì)類(lèi)酶類(lèi)激素基因診斷 ? 根據(jù)有無(wú)特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。 ? 病理組織學(xué)檢查：根據(jù)腫瘤部位、大小和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法（完整切除、穿刺活檢），對(duì)于色素性結(jié)節(jié)或痣尤其疑黑色素瘤者不做切取或穿刺取材。 ? T： Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個(gè)特定腫瘤的體積，分為四級(jí)，分別用 T TT T4表示，腫瘤越大，級(jí)別越高。 ?No：沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ?N2：很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? Mo、 M M2 腫瘤的預(yù)防分級(jí) ? 預(yù)防分級(jí) 具體方法 目的 ? 一級(jí)預(yù)防 消除和減少可能的致癌因素， 減少癌癥的發(fā)生率 ? 防止癌癥的發(fā)生 ? 二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療 降低癌癥的死亡率 ? 三級(jí)預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)、對(duì)癥治療 改善生活質(zhì)量， ? 減輕痛苦、延長(zhǎng)生命 ? 癌痛現(xiàn)狀 ? 據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中 50%以上有疼痛， 30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。 ? 癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問(wèn)題。 后三種疼痛，止痛 +輔助治療 癌癥疼痛的綜合治療 ? 抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療 ? 骨轉(zhuǎn)移灶的治療：同位素治療，雙磷酸鹽 ? 精神安慰和解釋 ? 藥物治療： WHO的三階梯癌痛治療方案 能使 90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。 ? 小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量。 階梯 方案 代表藥物 輕度疼痛 非阿片類(lèi) +輔助藥 意施?。ㄏ淄纯蒯屍? 中度疼痛 弱阿片類(lèi) +非阿片類(lèi) +輔助藥 奇曼?。ㄇR多緩釋片） 重度疼痛 強(qiáng)阿片類(lèi) +非阿片類(lèi) +輔助藥 美施康定 治療 ?良性腫瘤及臨界性腫瘤：手術(shù)切除為主（徹底切除） ?惡性腫瘤：綜合治療 – I期 : 手術(shù)治療為主 – II期： 局部治療為主（手術(shù)、放療），輔以有效的全身化療。 ? 術(shù)后盡早開(kāi)始化療 ? 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案 ? 乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等 其他化療方法 ? 新輔助化療 – 手術(shù)或放射治療前的化療 – 增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫瘤對(duì)化療的反應(yīng) – 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案 – 適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤 ? 姑息性化療 – 晚期癌癥病人減輕癥狀，延長(zhǎng)生存，提高生存質(zhì)量 – 非根治性治療，注意權(quán)衡化療利弊 – 非小細(xì)胞肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺癌等 化療藥物分類(lèi) 按作用原理 1. 細(xì)胞毒素類(lèi)：烷化劑類(lèi)如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀 2. 抗代謝類(lèi)： FU、 MTX 3. 抗生素類(lèi)：絲裂霉素、阿霉素、平陽(yáng)霉素 4. 生物堿類(lèi)： VCR、 VP1 VM26 5. 激素類(lèi)：三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、強(qiáng)的松及地塞米松 6. 其他：甲基芐肼、羥基尿、順鉑等 抗腫瘤藥物的分類(lèi)及作用機(jī)制 嘌呤合成 嘧啶合成 6 － MP ， 6 － T G H U( 抑制嘌呤環(huán)的合成和核苷酸的轉(zhuǎn)變 ) 核苷酸 ( 抑制核苷酸還原酶 ) M T X
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