腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)(文件)
【正文】 乳頭狀瘤病毒、萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、粘膜白斑、腸道腺瘤性息肉 ） – 行為與環(huán)境（ 吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露等 ） – 家族多發(fā)史或遺傳史（ 胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等 ） 診斷－體格檢查 ? 全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多 ? 見(jiàn)部位的檢查和肝、直腸指檢等 ? 局部檢查： 1. 腫塊的部位： 鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；不同（部位）組織好發(fā)腫瘤不一。這些特定的基因包括癌基因的激活或過(guò)度表達(dá)、抑癌基因的突變 /丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等 ? 常用以檢測(cè)的癌基因和抑癌基因有： – 癌基因： HER2/neu、 ras、 myc – 抑癌基因： p5 Rb、 APC、 DCC ? 意義：早期診斷、估計(jì)預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴 /血液轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后 影像學(xué)檢查 ? 診斷 ? 術(shù)前規(guī)劃 ? 治療 影像學(xué)檢查－ X線檢查 ? 透視與平片 ? 造影檢查 – 應(yīng)用對(duì)比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑） – 器官造影：腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行） – 血管造影：肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈 – 空氣造影：腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤 ? 特殊 X線顯影術(shù) （硒靜電、鉬靶 X線） 影像學(xué)檢查 ? CT：顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié) ? MRI：神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織 ? 超聲顯像：判斷囊性、實(shí)質(zhì)性腫塊、超聲引導(dǎo)活檢 ? 放射性核素顯影（包括 PETCT）：甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤、大腸癌 ? 內(nèi)鏡檢查：診斷、活檢、治療、內(nèi)鏡下逆行造影 內(nèi)鏡檢查 ? 診斷 ? 治療 ? 食管鏡、胃鏡、長(zhǎng)頸、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡 病理形態(tài)學(xué)診斷 ? 臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺。 ? N： Lymph Node，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。 ?M： Metastasis，表示有無(wú)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。 癌痛原因 原因 比例 舉例 腫瘤侵犯 7080% 癌腫壓迫，軟組織浸潤(rùn) 腫瘤治療相關(guān) 810% 手術(shù)，放化療后損傷 腫瘤相關(guān) 68% 便秘，褥蒼 與腫瘤無(wú)關(guān) 68% 關(guān)節(jié)炎，動(dòng)脈瘤，末梢神經(jīng)痛 治療原則：對(duì)于前種疼痛，抗腫瘤治療 +止痛。 ? 口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥 ? 定期給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。 內(nèi)照射 ? 高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā) ? 性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤 ? 腫瘤敏感性 中度敏感：鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、 ? 鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌 ? 低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤 ? 副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng) 體內(nèi)、外照射的區(qū)別 ? ①體內(nèi)照射治療距離短； ? ② 體外照射只有少部分能量達(dá)到組織 ，體內(nèi)照射則相反； ? ③ 體外照射需選擇不同能量的射線和復(fù)靜照射技術(shù)； ? ④體內(nèi)照射某區(qū)劑量分布的均勻性運(yùn)動(dòng)比外照射差。 非真性腫瘤 ? 老年性色素疣：斑塊樣高出皮面，黑色，基底 局部擴(kuò)大增高、 ? 平整，不向表皮下延伸。需廣泛徹底切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 ? 痛性脂肪瘤：多發(fā)脂肪瘤瘤體常較小，對(duì)稱(chēng)性，有家族史，伴疼痛 纖維瘤及纖維瘤樣病變 ? 纖維黃色瘤： 多見(jiàn)于軀干、上肢。來(lái)源于真皮層。 ? 帶狀纖維瘤： 位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤。本病可伴智力低下或不明原因的頭疼、頭暈。一年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退。多位于皮下，也可以在深部肌肉、骨、內(nèi)臟。常見(jiàn)蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性，或血管雜音和觸及硬結(jié)。內(nèi)含皮脂和表皮角化物集聚的油脂樣“豆渣物”。 。囊腫壁由表皮組成，囊內(nèi)為角化鱗屑。 ? 皮脂囊腫 ： 非真性腫瘤，系皮脂腺外排受阻所致的潴留性囊腫。應(yīng)早期手術(shù)切除。早期手術(shù)或冷凍治療、X線照射。好發(fā)于頭頂或臀部 血管瘤 ? 毛細(xì)血管瘤： 大多為錯(cuò)構(gòu)瘤，出生時(shí)或生后早期即見(jiàn)皮膚紅點(diǎn)或小斑塊。需要完整切除 神經(jīng)纖維瘤 ? 神經(jīng)鞘瘤： 分為中央型；邊緣型 ? 神經(jīng)纖維瘤： 多發(fā)且對(duì)稱(chēng)，有家族聚集傾向。為低度惡性，有假包膜，易復(fù)發(fā)。位于真皮層及皮下；伴出血，故可見(jiàn)褐色素，呈咖啡色，質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤(rùn)感；直徑 1CM以?xún)?nèi)，增大應(yīng)懷疑纖維肉瘤變。 脂肪瘤 ? 正常脂肪樣組織的瘤狀物；境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟假囊性感，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢。 皮膚癌 ? 皮膚基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌 ? 來(lái)源 皮膚或附件基底細(xì)胞； 繼發(fā)于慢性潰瘍 /竇道 /疤痕 ? 外觀 質(zhì)硬，色素增多；鼠咬樣潰瘍 早期潰瘍；表面菜花樣；邊緣隆 ? 起不規(guī)則；底部不平；易出血 ?
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