腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)(存儲(chǔ)版)
【正文】 皮膚基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌 ? 來源 皮膚或附件基底細(xì)胞； 繼發(fā)于慢性潰瘍 /竇道 /疤痕 ? 外觀 質(zhì)硬，色素增多；鼠咬樣潰瘍 早期潰瘍；表面菜花樣；邊緣隆 ? 起不規(guī)則；底部不平；易出血 ? 常伴感染、惡臭 ? 生長速度 緩慢； 緩慢 ? 生長方式 浸潤生長 可局部浸潤生長 ? 轉(zhuǎn)移 很少血道 /淋巴轉(zhuǎn)移 可以淋巴轉(zhuǎn)移 ? 治療 早期手術(shù) 手術(shù)為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃 ? 放射治療 敏感 敏感，但不易根治 痣與黑色素瘤 ? 皮內(nèi)痣 交界痣 混合痣 ? 表皮下真皮層 基底細(xì)胞層 皮內(nèi)痣交界痣混合存在 ? 高出皮面，表面光滑 局部扁平，色素 ? 可有汗毛 較深 ? 少見惡變 局部外傷、感染后 易惡變。位于真皮層及皮下；伴出血，故可見褐色素，呈咖啡色，質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤感；直徑 1CM以內(nèi)，增大應(yīng)懷疑纖維肉瘤變。需要完整切除 神經(jīng)纖維瘤 ? 神經(jīng)鞘瘤： 分為中央型；邊緣型 ? 神經(jīng)纖維瘤： 多發(fā)且對(duì)稱，有家族聚集傾向。早期手術(shù)或冷凍治療、X線照射。 ? 皮脂囊腫 ： 非真性腫瘤，系皮脂腺外排受阻所致的潴留性囊腫。 。常見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性，或血管雜音和觸及硬結(jié)。一年內(nèi)可停止生長或消退。 ? 帶狀纖維瘤： 位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤。 ? 痛性脂肪瘤：多發(fā)脂肪瘤瘤體常較小，對(duì)稱性，有家族史，伴疼痛 纖維瘤及纖維瘤樣病變 ? 纖維黃色瘤： 多見于軀干、上肢。 非真性腫瘤 ? 老年性色素疣：斑塊樣高出皮面，黑色，基底 局部擴(kuò)大增高、 ? 平整，不向表皮下延伸。 ? 口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥 ? 定期給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。 ?M： Metastasis，表示有無遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。這些特定的基因包括癌基因的激活或過度表達(dá)、抑癌基因的突變 /丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等 ? 常用以檢測的癌基因和抑癌基因有： – 癌基因： HER2/neu、 ras、 myc – 抑癌基因： p5 Rb、 APC、 DCC ? 意義：早期診斷、估計(jì)預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴 /血液轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后 影像學(xué)檢查 ? 診斷 ? 術(shù)前規(guī)劃 ? 治療 影像學(xué)檢查－ X線檢查 ? 透視與平片 ? 造影檢查 – 應(yīng)用對(duì)比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑） – 器官造影：腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行） – 血管造影：肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈 – 空氣造影：腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤 ? 特殊 X線顯影術(shù) （硒靜電、鉬靶 X線） 影像學(xué)檢查 ? CT：顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié) ? MRI：神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織 ? 超聲顯像：判斷囊性、實(shí)質(zhì)性腫塊、超聲引導(dǎo)活檢 ? 放射性核素顯影（包括 PETCT）：甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤、大腸癌 ? 內(nèi)鏡檢查：診斷、活檢、治療、內(nèi)鏡下逆行造影 內(nèi)鏡檢查 ? 診斷 ? 治療 ? 食管鏡、胃鏡、長頸、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡 病理形態(tài)學(xué)診斷 ? 臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺。 ? 良性腫瘤：外生性和膨脹性生長 ? 惡性腫瘤：侵潤性生長 惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn) 惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶 ? 全身癥狀 – 非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì) – 腫瘤功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺瘤、顱內(nèi)腫瘤 良性腫瘤 惡性腫瘤 組織分化程度 分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大 核分裂像 無或稀少，不見病理性核分裂像 多見，并可見病理性核分裂像 生長速度 緩慢 迅速 繼發(fā)變化 一般較少見 常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等 生長方式 膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動(dòng) 浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動(dòng)；后者常伴有浸潤性生長 轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 手術(shù)后很少復(fù)
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