【正文】 L A S P 蛋白質(zhì)合成 紫杉醇類 ( 使 L 門(mén)冬酰胺水解 ) ( 抑制微管解聚 ) 長(zhǎng)春堿類 有絲分裂 ( 抑制微管聚合 )化療藥物給藥方式 靜脈：大劑量沖擊、中劑量間斷； 小劑量維持；聯(lián)合用藥 口服 肌肉 局部：瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射；動(dòng)脈內(nèi)注入（ TAI、 TAE）；局部灌洗、局部涂抹等 化療的副作用 ? 白細(xì)胞、血小板減少 ? 消化道反應(yīng) ? 毛發(fā)脫落 ? 血尿 ? 免疫功能降低，感染等 分子靶向治療 ? 根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對(duì)分子事件的干預(yù)阻斷與治療，近年來(lái)發(fā)展迅速，是新的分子靶向治療 – 美羅華： CD20陽(yáng)性的 B淋巴細(xì)胞淋巴瘤抗體 – Hercptin（ EGFR抗體）： Her2基因陽(yáng)性表達(dá)的乳腺癌 – 格列衛(wèi)：針對(duì) CD117陽(yáng)性的 GIST、白血病 – Angiostatin：抗血管生成 放射治療 ? 光子類：深度 X線、 γ 射線、 ? 放射治療源 各種同位素如鐳、 60鈷 ? 粒子類：粒子加速器（電子束、中子束） ? 治療方法： 外照射 。 ? 癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問(wèn)題。 ? T： Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個(gè)特定腫瘤的體積，分為四級(jí)，分別用 T TT T4表示，腫瘤越大，級(jí)別越高。 ? 診斷方法與步驟： – 病史 – 體格檢查 – 實(shí)驗(yàn)室檢查 – 影像學(xué)檢查 /內(nèi)鏡檢查 – 病理形態(tài)學(xué)檢查 ? 目前缺乏理想的特異性強(qiáng)的早期診斷方法，結(jié)合上述的綜合診斷是當(dāng)前早期診斷的有效方法。 ? 一般早期無(wú)明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外。 ? 氨基偶氮類： 染料類－膀胱癌、肝癌 ? 亞硝胺類： －食道癌、胃癌、肝癌 ? 真菌毒素和植物毒素： 黃曲霉素－肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌 ? 其他： 金屬（鎳、鉻、砷）－肺癌；氯乙烯－肝血管肉瘤；二氯二苯、三氮乙烷（ DDT）、苯－肝癌 物理因素 ? 電離輻射： X線防護(hù)不當(dāng)－皮膚癌、白血??；吸入放射性污染粉塵－骨肉瘤、甲狀腺腫瘤 ? 紫外線： 皮膚癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮?。? ? 其他： 燒傷深疤痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌） 生物因素 DNA腫瘤病毒 ? 病毒 RNA腫瘤病毒 ? EB病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 ? 單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒－宮頸癌 ? 乙肝病毒、丙肝病毒－肝癌 ? 寄生蟲(chóng) ? 埃及血吸蟲(chóng)－膀胱癌；華枝睪吸蟲(chóng)－肝癌；日本血吸蟲(chóng)－大腸癌 機(jī)體因素 ? 遺傳因素 – 遺傳易感性：缺陷基因 BRCA1 － 乳腺癌；突變 APC基因－腸道腺瘤病 – 腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌） ? 內(nèi)分泌因素： 乳癌－雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌－雌激素。 ? 我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤： 地域差異 城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。 農(nóng)村：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌與腸癌。 ? 免疫因素 – 先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥－白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 – 后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾?。ò滩。?；免疫抑制劑（器官移植） 正常細(xì)胞 DNA損傷 DNA修復(fù)失敗 體細(xì)胞基因組突變 活化促進(jìn)生長(zhǎng)的癌基因 滅活腫瘤抑制基因 改變凋亡調(diào)節(jié)基因 細(xì)胞生長(zhǎng)失控 細(xì)胞凋亡減少 克隆性擴(kuò)增 侵襲和轉(zhuǎn)移 腫瘤的演進(jìn) 惡性腫瘤 血管形成 免疫逃逸 附加突變 遺傳性 DNA突變見(jiàn)于： ● DNA修復(fù)有關(guān)基因 ●細(xì)胞生長(zhǎng)或凋亡基因 獲得性（環(huán)境性） DNA 損傷因素： ●化學(xué)物 ●電離輻射 ●病毒 總結(jié) ? ，腫瘤是一種基因??； ? ； ? 基因原癌基因和腫瘤抑制基因； ? ，而是一個(gè)長(zhǎng)期的，分階段的、多種基因突變積累的過(guò)程； ? ，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。 ? 表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn)。 診斷－病史 ? 年齡： 兒童－胚胎性腫瘤 /白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌 ? 病程： 良性病程長(zhǎng)（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短 ? 個(gè)人史和過(guò)去史 – 癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（ 乙 /丙肝； EB病毒感染、乳頭狀瘤病毒、萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、粘膜白斑、腸道腺瘤性息肉 ） – 行為與環(huán)境（ 吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露等 ） – 家族多發(fā)史或遺傳史（ 胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等 ） 診斷－體格檢查 ? 全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多 ? 見(jiàn)部位的檢查和肝、直腸指檢等 ? 局部檢查： 1. 腫塊的部位： 鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；不同（部位）組織好發(fā)腫瘤不一。 ? N： Lymph Node，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。 癌痛原因 原因 比例 舉例 腫瘤侵犯 7080% 癌腫壓迫，軟組織浸潤(rùn) 腫瘤治療相關(guān) 810% 手術(shù)，放化療后損傷 腫瘤相關(guān) 68% 便秘，褥蒼 與腫瘤無(wú)關(guān) 68% 關(guān)節(jié)炎，動(dòng)脈瘤，末梢神經(jīng)痛 治療原則：對(duì)于前種疼痛，抗腫瘤治療 +止痛。 內(nèi)照射 ?