【正文】 囊性腫瘤和囊腫 ? 皮樣囊腫 ： 為囊性畸胎瘤，好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫。系非真性腫瘤，但無(wú)明顯包膜。 出血破潰則有 ? 惡變可能。 ? Mo、 M M2 腫瘤的預(yù)防分級(jí) ? 預(yù)防分級(jí) 具體方法 目的 ? 一級(jí)預(yù)防 消除和減少可能的致癌因素， 減少癌癥的發(fā)生率 ? 防止癌癥的發(fā)生 ? 二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療 降低癌癥的死亡率 ? 三級(jí)預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)、對(duì)癥治療 改善生活質(zhì)量， ? 減輕痛苦、延長(zhǎng)生命 ? 癌痛現(xiàn)狀 ? 據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中 50%以上有疼痛， 30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果 嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。 環(huán)境因素 1. 化學(xué)因素 2. 物理因素 3. 生物因素 ? 80％以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān) 化學(xué)因素 ? 烷化劑： 有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇－肺癌、造血器官腫瘤。 據(jù) 70和 90年代人口死因回顧抽樣調(diào)查 腫瘤的分類 （形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為） 良性腫瘤 （ 命名：組織來(lái)源＋瘤 ） 癌 ：來(lái)源于上皮組織 （ 組織來(lái)源＋癌 ） 惡性腫瘤 肉瘤 ：來(lái)源于間葉組織 （組織來(lái)源＋肉瘤） 胚胎性腫瘤常稱為 母細(xì)胞瘤 ：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤 某些惡性腫瘤仍引用瘤或病的傳統(tǒng)名稱：惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍奇金病等 交界性 /臨界性腫瘤 ： 少數(shù)腫瘤在 形態(tài)上屬良性 ，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從 生物學(xué)上顯示出良性和惡性之間 的類型。 – 潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤。 ?N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? 基底不平整；向表皮下延伸。為低度惡性，有假包膜，易復(fù)發(fā)。應(yīng)早期手術(shù)切除。內(nèi)含皮脂和表皮角化物集聚的油脂樣“豆渣物”。本病可伴智力低下或不明原因的頭疼、頭暈。需廣泛徹底切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 癌痛原因 原因 比例 舉例 腫瘤侵犯 7080% 癌腫壓迫，軟組織浸潤(rùn) 腫瘤治療相關(guān) 810% 手術(shù)，放化療后損傷 腫瘤相關(guān) 68% 便秘，褥蒼 與腫瘤無(wú)關(guān) 68% 關(guān)節(jié)炎，動(dòng)脈瘤，末梢神經(jīng)痛 治療原則：對(duì)于前種疼痛，抗腫瘤治療 +止痛。 診斷－病史 ? 年齡： 兒童－胚胎性腫瘤 /白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌 ? 病程： 良性病程長(zhǎng)（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短 ? 個(gè)人史和過(guò)去史 – 癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（ 乙 /丙肝； EB病毒感染、乳頭狀瘤病毒、萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、粘膜白斑、腸道腺瘤性息肉 ） – 行為與環(huán)境（ 吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露等 ） – 家族多發(fā)史或遺傳史（ 胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等 ） 診斷－體格檢查 ? 全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多 ? 見(jiàn)部位的檢查和肝、直腸指檢等 ? 局部檢查： 1. 腫塊的部位： 鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；不同（部位）組織好發(fā)腫瘤不一。 ? 免疫因素 – 先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥－白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 – 后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾病（艾滋?。幻庖咭种苿ㄆ鞴僖浦玻? 正常細(xì)胞 DNA損傷 DNA修復(fù)失敗 體細(xì)胞基因組突變 活化促進(jìn)生長(zhǎng)的癌基因 滅活腫瘤抑制基因 改變凋亡調(diào)節(jié)基因 細(xì)胞生長(zhǎng)失控 細(xì)胞凋亡減少 克隆性擴(kuò)增 侵襲和轉(zhuǎn)移 腫瘤的演進(jìn) 惡性腫瘤 血管形成 免疫逃逸 附加突變 遺傳性 DNA突變見(jiàn)于： ● DNA修復(fù)有關(guān)基因 ●細(xì)胞生長(zhǎng)或凋亡基因 獲得性（環(huán)境性） DNA 損傷因素： ●化學(xué)物 ●電離輻射 ●病毒 總結(jié) ? ，腫瘤是一種基因??； ? ； ? 基因原癌基因和腫瘤抑制基因； ? ，而是一個(gè)長(zhǎng)期的，分階段的、多種基因突變積累的過(guò)程； ? ，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。 ? 我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤： 地域差異 城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。 ? 一般早期無(wú)明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外。 ? T： Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個(gè)特定腫瘤的體積，分為四級(jí)，分別用 T TT T4表示，腫瘤越大，級(jí)別越高。 ? 術(shù)后盡早開(kāi)始化療 ? 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案 ? 乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等 其他化療方法 ? 新輔助化療 – 手術(shù)或放射治療前的化療 – 增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫瘤對(duì)化療的反應(yīng) – 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案 – 適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤 ? 姑息性化療 – 晚期癌癥病人減輕癥狀，延長(zhǎng)生存