腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)-wenkub
2023-06-10 18:14:39 本頁(yè)面
【正文】 – 有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計(jì)預(yù)后及隨訪（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)、療效的觀察） 常見(jiàn)腫瘤標(biāo)記物的分類及應(yīng)用 類別 腫瘤標(biāo)記物 主要應(yīng)用方面A F P 肝癌C E A 腸癌、胃癌、腺癌C A 199 消化道腫瘤、胰腺癌C A 242 消化道腫瘤C A 724 消化道腫瘤C A 125 卵巢癌C A 135 乳腺癌C A 50 乳腺癌、肺癌C K 19 上皮腫瘤LTA 非小細(xì)胞肺癌PSA 、 f P S A 、 c P S A 前列腺增生或癌F e r 肝癌、乳癌H C G 滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤A K P 成骨細(xì)胞肉瘤、肝癌P A P 前列腺癌N S E 肺小細(xì)胞癌、類癌TG 甲狀腺癌術(shù)后隨訪CT 甲狀腺髓樣癌P T H 甲狀旁腺腫瘤I N S 胰島細(xì)胞瘤GH 垂體腫瘤P R L 垂體腫瘤胚胎抗原類蛋白質(zhì)類酶類激素基因診斷 ? 根據(jù)有無(wú)特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。 ? 診斷方法與步驟： – 病史 – 體格檢查 – 實(shí)驗(yàn)室檢查 – 影像學(xué)檢查 /內(nèi)鏡檢查 – 病理形態(tài)學(xué)檢查 ? 目前缺乏理想的特異性強(qiáng)的早期診斷方法，結(jié)合上述的綜合診斷是當(dāng)前早期診斷的有效方法。 – 梗阻：空腔臟器的梗阻（膽道、胃腸道、支氣管） – 浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤(rùn)、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、癌性 /血性胸腹水等。 ? 一般早期無(wú)明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外。 腫瘤細(xì)胞的分化 ? 與腫瘤的惡性程度有關(guān)，分為高分化（ I級(jí)）、中分化（ II級(jí)） 、低分化（ III級(jí)）三類。 ? 氨基偶氮類： 染料類－膀胱癌、肝癌 ? 亞硝胺類： －食道癌、胃癌、肝癌 ? 真菌毒素和植物毒素： 黃曲霉素－肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌 ? 其他： 金屬（鎳、鉻、砷）－肺癌；氯乙烯－肝血管肉瘤；二氯二苯、三氮乙烷（ DDT）、苯－肝癌 物理因素 ? 電離輻射： X線防護(hù)不當(dāng)－皮膚癌、白血??；吸入放射性污染粉塵－骨肉瘤、甲狀腺腫瘤 ? 紫外線： 皮膚癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮?。? ? 其他： 燒傷深疤痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌） 生物因素 DNA腫瘤病毒 ? 病毒 RNA腫瘤病毒 ? EB病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 ? 單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒－宮頸癌 ? 乙肝病毒、丙肝病毒－肝癌 ? 寄生蟲(chóng) ? 埃及血吸蟲(chóng)－膀胱癌；華枝睪吸蟲(chóng)－肝癌；日本血吸蟲(chóng)－大腸癌 機(jī)體因素 ? 遺傳因素 – 遺傳易感性：缺陷基因 BRCA1 － 乳腺癌；突變 APC基因－腸道腺瘤病 – 腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌） ? 內(nèi)分泌因素： 乳癌－雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌－雌激素。如：包膜不完整的纖維瘤、粘膜乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤等。 ? 我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤： 地域差異 城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。腫瘤學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院 葛秀君 第一章 腫瘤學(xué)概論 定義 ?腫瘤：機(jī)體中 正常細(xì)胞 在不同的 始動(dòng)與促進(jìn)因素 長(zhǎng)期作用下，所產(chǎn)生的 增生與異常分化 所形成的新生物。 農(nóng)村：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌與腸癌。 腫瘤的病因 ? 尚未完全了解 ? 目前觀點(diǎn)：環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果。 ? 免疫因素 – 先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥－白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 – 后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾?。ò滩。幻庖咭种苿ㄆ鞴僖浦玻? 正常細(xì)胞 DNA損傷 DNA修復(fù)失敗 體細(xì)胞基因組突變 活化促進(jìn)生長(zhǎng)的癌基因 滅活腫瘤抑制基因 改變凋亡調(diào)節(jié)基因 細(xì)胞生長(zhǎng)失控 細(xì)胞凋亡減少 克隆性擴(kuò)增 侵襲和轉(zhuǎn)移 腫瘤的演進(jìn) 惡性腫瘤 血管形成 免疫逃逸 附加突變 遺傳性 DNA突變見(jiàn)于： ● DNA修復(fù)有關(guān)基因 ●細(xì)胞生長(zhǎng)或凋亡基因 獲得性（環(huán)境性） DNA 損傷因素： ●化學(xué)物 ●電離輻射 ●病毒 總結(jié) ? ，腫瘤是一種基因??； ? ； ? 基因原癌基因和腫瘤抑制基因； ? ，而是一個(gè)長(zhǎng)期的，分階段的、多種基因突變積累的過(guò)程； ? ，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。 ? 表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上。 ? 表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn)。 ? 良性腫瘤：外生性和膨脹性生長(zhǎng) ? 惡性腫瘤：侵潤(rùn)性生長(zhǎng) 惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn) 惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶 ? 全身癥狀 – 非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì) – 腫瘤功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺瘤、顱內(nèi)腫瘤 良性腫瘤 惡性腫瘤 組織分化程度 分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大 核分裂像 無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理性核分裂像 多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像 生長(zhǎng)速度 緩慢 迅速 繼發(fā)變化 一般較少見(jiàn) 常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等 生長(zhǎng)方式 膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜，邊界清楚，與周?chē)M織分界清楚，可推動(dòng) 浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，與周?chē)M織分界不清楚，固定不易推動(dòng)；后者常伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā) 手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā) 對(duì)機(jī)體影響 較小，主要為局部壓迫或阻塞。 診斷－病史 ? 年齡： 兒童－胚胎性腫瘤 /白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌 ? 病程： 良性病程長(zhǎng)（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短 ? 個(gè)人史和過(guò)去史 – 癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（ 乙 /丙肝； EB病毒感染、
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1