腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)-免費閱讀
【正文】 ?表皮樣囊腫 ： 外傷所致的表皮基底細(xì)胞層進(jìn)入皮下生長而成的囊腫。質(zhì)地軟而界限不清，部分有完整包膜，易與周圍組織分離，部分呈浸潤性生長，無明顯包膜。 ? 象皮樣腫型：由致密的纖維成分組成，中央為血管竇。表面皮膚光亮，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面。晚期切除難以根治者可行冷凍或免疫治療。 生物治療 非特異性免疫治療：接種卡介苗、 ? 免疫治療 麻疹疫苗；干擾素； IL－ 2 特異性免疫治療：自身或異體瘤苗 腫瘤免疫核糖核酸 ? 基因治療：細(xì)胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫瘤藥物基因療法、調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)的基因療法 中醫(yī)中藥治療 ? 配合化療、放療和手術(shù)后治療 隨診、隨訪 ? 定期 ? 三年、五年、 10年生存率 ? 影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的因素：腫瘤的性質(zhì)、治療的徹底性 第二節(jié) 常見體表腫瘤與腫塊 ? 來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤 ? 與非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊鑒別 皮膚乳頭狀瘤 ? 皮膚乳頭狀瘤：表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生， 易惡變?yōu)槠つw癌。 后三種疼痛，止痛 +輔助治療 癌癥疼痛的綜合治療 ? 抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療 ? 骨轉(zhuǎn)移灶的治療：同位素治療，雙磷酸鹽 ? 精神安慰和解釋 ? 藥物治療： WHO的三階梯癌痛治療方案 能使 90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。 ?No：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2. 腫瘤的性狀： 3. 區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查： 乳腺癌－腋下 /鎖骨下淋巴；咽部腫瘤－頸深部淋巴；肛管 /陰道腫瘤－腹股溝淋巴 實驗室檢查 ? 常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī) ? 腫瘤標(biāo)記物檢查 ? 基因診斷 腫瘤標(biāo)記物檢查 ? 定義：反應(yīng)腫瘤特征且能被臨床檢測的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、RNA、 DNA等。 ? 局部表現(xiàn) – 腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；生長快慢；淋巴轉(zhuǎn)移 – 疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間明顯。 惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程 ? 致癌因素 促癌因素 ? 癌前期 原位癌 浸潤癌 腫瘤細(xì)胞增殖周期 ? 周期中的檢測點分布在 G1SG2間期。 性別差異 男性：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌 女性：乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌和肺癌 我國腫瘤發(fā)病的地域差異 1. 鼻咽癌－廣東； 2. 食管癌－河南、河北、四川； 3. 胃癌－山東； 4. 肝癌－江蘇、廣西； 5. 肺癌－云南； 6. 宮頸癌－山西、陜西； 7. 腸癌－浙江嘉善。 流行病學(xué) ? 惡性腫瘤的危害性－日益突出 – 男性第二位死因；女性第三位死因 ? 發(fā)病率： – 新發(fā)病例 200萬 /年；死亡約 150萬 /年， 60％以上為消化系統(tǒng)癌癥。 ? 多環(huán)芳香烴類化合物： 3,4－苯并芘－皮膚癌、肺癌。 ? 異型性反應(yīng)了腫瘤組織的 成熟程度 （ 分化程度 ） 分化程度 異型性 惡性程度 高 小 低 中 較大 中 低 大 高 未分化 顯著 很高 腫瘤轉(zhuǎn)移 ? 轉(zhuǎn)移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（區(qū)域或跳躍式）、種植性轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移（門脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、動脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)） ? 淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑 ? 血道轉(zhuǎn)移是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見于肝和肺轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)的特點 ? 取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度。 診斷 ? 目的：確定有無腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)（范圍、程度）。 腫瘤分期 ? 目的：合理制定治療方案、療效評價、判斷預(yù)后 ? 常用分期方法： TNM分期法；具體標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)組協(xié)定。 ? 全球有 350萬的癌痛患者得不到及時處理，在中國每天有 100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。 – III期：綜合治療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療或化療） – IV期：全身治療為主，輔以局部對癥治療 手術(shù)治療 ? 根治性手術(shù)： 原發(fā)癌所在器官的部分或全部，周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散（不接觸技術(shù)、結(jié)扎回流靜脈） ? 擴(kuò)大根治術(shù)： 在根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附件器官和區(qū)域淋巴結(jié) ? 對癥手術(shù)或姑息手術(shù)： 以手術(shù)解除和減輕痛苦 ? 其他： 激光、超聲、冷凍 抗癌藥物療法（化療） ? 單獨化療（根治性化療） – 治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、 Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病 – 長期緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等 ? 選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案 ? 足療程，足劑量 ? 輔助化療 （術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） ? 根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分。 皮膚癌 ?
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