腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)-文庫(kù)吧
2025-05-11 18:14 本頁(yè)面
【正文】 、酶的改變（活性增高或減少）、糖原減少 腫瘤的異型性 ? 腫瘤組織無(wú)論在 細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu) 上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的 差異 ，這種差異稱為異型性。 ? 異型性反應(yīng)了腫瘤組織的 成熟程度 （ 分化程度 ） 分化程度 異型性 惡性程度 高 小 低 中 較大 中 低 大 高 未分化 顯著 很高 腫瘤轉(zhuǎn)移 ? 轉(zhuǎn)移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（區(qū)域或跳躍式）、種植性轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移（門脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)） ? 淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑 ? 血道轉(zhuǎn)移是肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)于肝和肺轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn) ? 取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度。 ? 一般早期無(wú)明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外。 ? 表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn)。 ? 局部表現(xiàn) – 腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；生長(zhǎng)快慢；淋巴轉(zhuǎn)移 – 疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間明顯。 – 潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤。 – 梗阻：空腔臟器的梗阻（膽道、胃腸道、支氣管） – 浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤(rùn)、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、癌性 /血性胸腹水等。 ? 良性腫瘤：外生性和膨脹性生長(zhǎng) ? 惡性腫瘤：侵潤(rùn)性生長(zhǎng) 惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn) 惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶 ? 全身癥狀 – 非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì) – 腫瘤功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺瘤、顱內(nèi)腫瘤 良性腫瘤 惡性腫瘤 組織分化程度 分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大 核分裂像 無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理性核分裂像 多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像 生長(zhǎng)速度 緩慢 迅速 繼發(fā)變化 一般較少見(jiàn) 常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等 生長(zhǎng)方式 膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動(dòng) 浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動(dòng)；后者常伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā) 手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā) 對(duì)機(jī)體影響 較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果 嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。 診斷 ? 目的：確定有無(wú)腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)（范圍、程度）。 ? 診斷方法與步驟： – 病史 – 體格檢查 – 實(shí)驗(yàn)室檢查 – 影像學(xué)檢查 /內(nèi)鏡檢查 – 病理形態(tài)學(xué)檢查 ? 目前缺乏理想的特異性強(qiáng)的早期診斷方法，結(jié)合上述的綜合診斷是當(dāng)前早期診斷的有效方法。 診斷－病史 ? 年齡： 兒童－胚胎性腫瘤 /白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌 ? 病程： 良性病程長(zhǎng)（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短 ? 個(gè)人史和過(guò)去史 – 癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（ 乙 /丙肝； EB病毒感染、乳頭狀瘤病毒、萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、粘膜白斑、腸道腺瘤性息肉 ） – 行為與環(huán)境（ 吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露等 ） – 家族多發(fā)史或遺傳史（ 胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等 ） 診斷－體格檢查 ? 全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多 ? 見(jiàn)部位的檢查和肝、直腸指檢等 ? 局部檢查： 1. 腫塊的部位： 鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；不同（部位）組織好發(fā)腫瘤不一。 2. 腫瘤的性狀： 3. 區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查： 乳腺癌－腋下 /鎖骨下淋巴；咽部腫瘤－頸深部淋巴；肛管 /陰道腫瘤－腹股溝淋巴 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī) ? 腫瘤標(biāo)記物檢查 ? 基因診斷 腫瘤標(biāo)記物檢查 ? 定義：反應(yīng)腫瘤特征且能被臨床檢測(cè)的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、RNA、 DNA等。 ? 有較高的特異性和敏感性，但仍存在一定的相對(duì)意義。 ? 臨床意義 : – 對(duì)無(wú)癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例 – 對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例－原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查 – 腫瘤臨床分期－腫瘤轉(zhuǎn)移 – 有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計(jì)預(yù)后及隨訪（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)、療效的觀察） 常見(jiàn)腫瘤標(biāo)記物的分類及應(yīng)用 類別 腫瘤標(biāo)記物 主要應(yīng)用方面A F P 肝癌C E A 腸癌、胃癌、腺癌C A 199 消化道腫瘤、胰腺癌C A 242 消化道腫瘤C A 724 消化道腫瘤C A 125 卵巢癌C A 135 乳腺癌C A 50 乳腺癌、肺癌C K 19 上皮腫瘤LTA 非小細(xì)胞肺癌PSA 、 f P S A 、 c P S A 前列腺增生或癌F e r 肝癌、乳癌H C G 滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤A K P 成骨細(xì)胞肉瘤、肝癌P A P 前列腺癌N S E 肺小細(xì)胞癌、類癌TG 甲狀腺癌術(shù)后隨訪CT 甲狀腺髓樣癌P T H 甲狀旁腺腫瘤I N S 胰島細(xì)胞瘤GH 垂體腫瘤P R L 垂體腫瘤胚胎抗原類蛋白質(zhì)類酶類激素基因診斷 ? 根據(jù)有無(wú)特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。這些特定的基因包括癌基因的激活或過(guò)度表達(dá)、抑癌基因的突變 /丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等
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