疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)(編輯修改稿)
2025-06-22 13:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 列醇前應(yīng)作陰道檢查，重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。每日總量不得超過 50ｕｇ，以免藥物吸收過多。 ⑶如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后４小時(shí)以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。 ⑷使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。 ⑸ 有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。 引自 2022年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 ⑴ 孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。 ⑵ 有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用 。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制劑。 ⑷主要的副作用是宮縮過頻、過強(qiáng)，要專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻及胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。 ⑸已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。 引自 2022年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 ? 適應(yīng)癥 ? 妊娠足月（孕 38周后） ? 宮頸 Bishop評(píng)分小于或等于 6分， ? 單胎頭先露有引產(chǎn)指征且無母嬰禁忌癥。 禁忌 已開始臨產(chǎn)時(shí) 已破膜時(shí) 正在給催產(chǎn)素時(shí) 當(dāng)病人不能有持續(xù)性強(qiáng)而長(zhǎng)的宮縮時(shí)，如： a 有子宮大手術(shù)史 b 有宮頸手術(shù)史 c 嚴(yán)重頭盆不稱 d 胎先露異常 e 可疑胎兒宮內(nèi)窘迫 f 難產(chǎn)或創(chuàng)傷性生產(chǎn)史 g 三次以上足月產(chǎn) 正在患盆腔炎或有盆腔炎史 有原因使人相信可能發(fā)生對(duì)PGE2過敏時(shí) 多胎妊娠 引自普貝生說明書 ? Nielsen分別用 1538例和 1008例有瘢痕子宮的大樣本例數(shù)對(duì)足月引產(chǎn)及催產(chǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)報(bào)道 ,瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)成功率較高 ,陰道分娩率達(dá) 922%, 其潛在的并發(fā)癥瘢痕子宮破裂的發(fā)生率僅為 009% 。 ?Nielsen MD. Rupture and dehiscence of cesarean section scarduring pregnancy and delivery[J]. ObstetGyneco,l 1989, 160(3): 569572. ? Bruce等 121在美國(guó) 11所醫(yī)院進(jìn)行 5年多的研究，對(duì) 1686例子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女進(jìn)行陰道試產(chǎn)，成功率為 68%，子宮破裂僅 %0。 ? 并指出，如果允許所有具有試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女陰道試產(chǎn)，則美國(guó)每年將減少 20萬例剖宮產(chǎn)。 ? Bruce L, Flamm MD, Lawrence A, et al. Results of 5year multicentar collaborative Gynecol，l990， 76:750 ? 瘢痕子宮已成為產(chǎn)科降低剖宮產(chǎn)率的障礙 ? 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道 , VBAC成功率在 341% ~% 之間 ? Goldman研究顯示 ,產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)再次剖宮產(chǎn)的傾向性決定了產(chǎn)婦在多大程度上接受剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩。 ? Goldman G. Factors influencing the practice ofvaginalbirth aftercesarean section [ J]. Am J Public Health, 1993, 83: 11041108. ? 最近 Cochorane 數(shù)據(jù)庫(kù)中的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論表明 ,對(duì)于剖宮產(chǎn)后的孕婦 再次妊娠 選擇 引產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)各有優(yōu)缺點(diǎn) , 效果的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ? Jm Dodd ,Ca Crowther. Elective repeat caesarean section versus inductionof labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane DatabaseSyst Rev , 2022 ,Issue 4 , ? 對(duì)于剖宮產(chǎn)后的再次分娩的孕婦 ,自然臨產(chǎn) 與使用 縮宮素 或 PGE2 引產(chǎn)比較 ,縮宮素和前列腺素引產(chǎn)均具有較高的剖宮產(chǎn)率 ,且前列腺素更高 ? McDonagh MS , Osterweil P ,Guise JM. The benefits and risks of inducinglabour in patients with prior caesarean delivery : a systematic review [J ] .BJOG,2022 ,112 (8) :1007 1015. ? 自然臨產(chǎn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)在 1. 8 ‰ ～ 6 ‰ ,選擇性剖宮產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)小于 1 ‰ 。非前列腺素引產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)在 3 ‰ ～ 9 ‰ ,前列腺素可使風(fēng)險(xiǎn)增加至 2. 45 %左右 ? Lydon2Rochelle M, Holt VL ,Easterling TR , et al . Risk of uterine ruptureduring labor among women with a prior cesarean delivery [J ] . N Engl JMed. 2022 ,345 (
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