疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)-文庫(kù)吧
2025-05-11 13:32 本頁(yè)面
【正文】 四川省人民醫(yī)院 1326 4 50 0 1 0 3 2 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志 2022 江蘇連云港市中醫(yī)院 16～ 22 68 0 0 0 0 0 0 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展 2022 哈爾濱醫(yī)科大第一臨床醫(yī)學(xué)院 1315 0 0 5 0 5 5 5 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 河南省新鄭市人民醫(yī)院 12～ 26 60 0 0 0 0 0 0 職業(yè)與健康 2022 福建省建甌市婦幼保健院 1328 0 0 32 0 0 0 1 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 2022 安徽醫(yī)大一附院 2031 0 15 6 10 0 0 2 中國(guó)婦幼保健 2022 貴州省銅仁市 103地質(zhì)醫(yī)院 21 0 1 0 1 1 1 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志 2022 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 1335 54 0 36 0 1 2 3 中華婦產(chǎn)科雜志 2022 合計(jì) 342 186 66 79 11 7 11 14 ? 文獻(xiàn)檢索表明：在 9篇核心期刊中 342例疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，有 14例失敗， 7例子宮破裂， 0例死亡，引產(chǎn)成功率 %。 186例米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)， 66例單用利凡諾引產(chǎn)， 79例米非司酮配伍前列腺素類引產(chǎn)， 11例水囊引產(chǎn)。 住院號(hào) 孕產(chǎn)次 距前次剖時(shí)間 引產(chǎn)原因 孕周 胎盤位置 子宮下端疤痕厚度 引產(chǎn)方式 出血 陰道用藥及利凡諾至分娩 190099 孕 3剖1 13年 計(jì)劃外 15+3 后壁 低置 正常 米非司酮 150mg分次口服 +48h后卡孕栓 上 q2h，每天最多 5次 +鉗刮（卡 5+2） 40 36 191937 孕 4剖2 6年 計(jì)劃外 19+3 底前壁 m 同上（卡 4+2） 50 36 192635 孕 4產(chǎn)1剖 1 4年 胎兒畸形 25+5 底前壁 m 米非司酮 150mg分次口服 +48h后利凡諾 100mg羊穿 100 36 ? 單純利凡諾引產(chǎn) a羊膜腔外注射，僅適用于小于 16孕周 b羊膜腔內(nèi)注射 ? 利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)宮縮 ,有時(shí)可引起宮體部收縮過強(qiáng) ,而中期妊娠的宮頸管不成熟 ,宮頸擴(kuò)張的潛伏期長(zhǎng) ,持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸 ,可致宮縮乏力 ,產(chǎn)程延長(zhǎng) 。而宮縮乏力可致胎盤胎膜殘留 ,子宮出血增多。 ? 另外胎兒及附屬物可經(jīng)未充分?jǐn)U張的宮頸強(qiáng)行排出 ,造成宮頸撕裂 ,亦有可能因?qū)m口緊子宮收縮強(qiáng) ,導(dǎo)致子宮下段疤痕破裂危及生命 ? 米非司酮 +利凡 諾 ? 米非司酮為抗孕酮類藥物 ,米非司酮藥物半衰期為 24h. ? 能解除孕激素對(duì)子宮的抑制性 , ? 增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性促進(jìn)宮頸成熟 。 ? 可減少胎盤的血液供應(yīng)、使絨毛和脫膜組織缺血變性壞死 ,易剝脫 ? 王婷 ,吳靜 . 米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜作用的研究進(jìn)展 [J ] .現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展 ,2022 ,12 (4) :2952297 ? 采用口服米非司酮 48h 后羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾 ,使利凡諾爾在米非司酮作用于 子宮頸 和 子宮肌 的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮 ,從而使宮縮與宮頸軟化擴(kuò)張相互協(xié)調(diào) ,產(chǎn)程縮短 ,減少胎盤胎膜殘留子宮出血、宮頸撕裂傷等并發(fā)癥 ,是目前疤痕子宮引產(chǎn)較理想的方法 +前列腺類 ? 米非司酮 +米索前列醇 ? 國(guó)內(nèi)外對(duì)孕中期瘢痕子宮孕婦應(yīng)用米索前列醇有很多研究，有口服、舌下含服、陰道用藥等方法，并認(rèn)為安全，不增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 但也有研究認(rèn)為對(duì)瘢痕子宮 ,妊娠周數(shù)較大 ,尤其是妊娠 12 周以上者 ,不適宜應(yīng)用米索前列醇藥物流產(chǎn) ,否則易致瘢痕子宮破裂 ,被迫切除子宮 ,甚至危及患者生命 ? 何秀萍 ,安牧爾 ,吳春鳳 .藥物流產(chǎn)致瘢痕子宮破裂 5 例臨床分析 .中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 ,20(1) ? 米非司酮 +卡孕栓（陰塞） ? 卡前列甲酯栓：商品名卡孕栓，是前列腺素ＰＧＦ２ａ的衍生物，半衰期非常短，少于 1min。其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，對(duì)妊娠子宮有強(qiáng)大的興奮作用，并可使宮頸膠原分解活性增強(qiáng)，是宮頸松弛軟化，隨孕周增加敏感性提高。 ? 北京婦產(chǎn)醫(yī)院運(yùn)用米非司酮 50mg bid口服， 48h后根據(jù)不同孕周給與卡孕栓 ~1mg置入陰道前壁中上 1∕3 ，首次孕周 ﹤ 20周 1 mg≧20 周，以后據(jù)宮縮 ，用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn) 36例，成功 35例，成功率 97%， 1例孕 21周子宮破裂，行剖腹探查修補(bǔ)。 ? 鄒麗穎，范玲，疤痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討，中華婦產(chǎn)科雜志 2022， 45，（ 1） ?2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的 妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 將瘢痕子宮列為晚孕引產(chǎn)的禁忌癥。 ? 普貝生 說(shuō)明書將有子宮大手術(shù)史列為禁忌 ⑴ 用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。 ⑵每次陰道內(nèi)放藥劑量為 25ｕｇ，放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。如６ｈ后仍無(wú)宮縮，在重復(fù)使用米索前
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