【正文】 6例手術(shù)指證為先兆子宮破裂，無(wú)子宮破裂發(fā)生。 引自 2022年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 ⑴ 孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。 住院號(hào) 孕產(chǎn)次 距前次剖時(shí)間 引產(chǎn)原因 孕周 胎盤(pán)位置 子宮下端疤痕厚度 引產(chǎn)方式 出血 陰道用藥及利凡諾至分娩 190099 孕 3剖1 13年 計(jì)劃外 15+3 后壁 低置 正常 米非司酮 150mg分次口服 +48h后卡孕栓 上 q2h，每天最多 5次 +鉗刮（卡 5+2） 40 36 191937 孕 4剖2 6年 計(jì)劃外 19+3 底前壁 m 同上（卡 4+2） 50 36 192635 孕 4產(chǎn)1剖 1 4年 胎兒畸形 25+5 底前壁 m 米非司酮 150mg分次口服 +48h后利凡諾 100mg羊穿 100 36 ? 單純利凡諾引產(chǎn) a羊膜腔外注射，僅適用于小于 16孕周 b羊膜腔內(nèi)注射 ? 利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)宮縮 ,有時(shí)可引起宮體部收縮過(guò)強(qiáng) ,而中期妊娠的宮頸管不成熟 ,宮頸擴(kuò)張的潛伏期長(zhǎng) ,持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸 ,可致宮縮乏力 ,產(chǎn)程延長(zhǎng) 。 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至一年妊娠者，切口處肉芽組織和普遍增長(zhǎng)的纖維組織，平滑肌細(xì)胞間廣泛的結(jié)締組織，其間眾多纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。 ? 另有發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)者，取原疤痕做病理檢查，僅少數(shù)切口疤痕肌肉化，大部分疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。 186例米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)， 66例單用利凡諾引產(chǎn)， 79例米非司酮配伍前列腺素類(lèi)引產(chǎn)， 11例水囊引產(chǎn)。 ⑸ 有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。非前列腺素引產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)在 3 ‰ ～ 9 ‰ ,前列腺素可使風(fēng)險(xiǎn)增加至 2. 45 %左右 ? Lydon2Rochelle M, Holt VL ,Easterling TR , et al . Risk of uterine ruptureduring labor among women with a prior cesarean delivery [J ] . N Engl JMed. 2022 ,345 (1) :54 55. ? 總之：對(duì)于剖宮產(chǎn)后有陰道分娩條件的孕婦 ,不主張積極引產(chǎn) ,若由于其他原因需引產(chǎn) ,不推薦使用前列腺素類(lèi)藥物引產(chǎn) ,以避免增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 ? (4)超聲觀察子宮瘢痕處有胎盤(pán)附著。 2，部分產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)常規(guī)處理無(wú)效后再應(yīng)用時(shí)，其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了不必要的過(guò)量出血 [2]。值得產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注！ ? 在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中， 有預(yù)見(jiàn)性的及早應(yīng)用欣母沛 可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。 術(shù)中胎兒娩出后即肌注或子宮肌注卡前列素氨丁三醇 250μg+靜滴縮宮素 20IU。 ? (2) 瘢痕部位均勻、對(duì)稱(chēng) ,厚度達(dá) ～ cm。 ? Bruce L, Flamm MD, Lawrence A, et al. Results of 5year multicentar collaborative Gynecol，l990， 76:750 ? 瘢痕子宮已成為產(chǎn)科降低剖宮產(chǎn)率的障礙 ? 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道 , VBAC成功率在 34如未溶化和吸收者則不宜再放。或者因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤(pán)面積增大 ②妨礙遷移：子宮疤痕處對(duì)特異性伸長(zhǎng)不利，而致原來(lái)位置較低的胎盤(pán)不易向上遷移 ? 胎盤(pán)粘連、植入 ? 胎盤(pán)絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離稱(chēng)為胎盤(pán)粘連 ? 胎盤(pán)絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離稱(chēng)為胎盤(pán)淺層植入 ? 胎盤(pán)絨毛膜侵蝕子宮肌層稱(chēng)為胎盤(pán)深層植入 ? 胎盤(pán)絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達(dá)腹膜或者穿透腹膜，甚至有時(shí)會(huì)到達(dá)臨近的組織結(jié)構(gòu)，如膀胱，稱(chēng)為胎盤(pán)漿膜層植入 內(nèi)生型： 結(jié)局有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產(chǎn)；前置胎盤(pán) ,胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高 瘢痕子宮妊娠 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 普通瘢痕妊娠 正常妊娠 外生型： 妊娠早期就有子宮破裂、出血可能 流產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)受限，前置胎盤(pán) ,胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入及子宮破裂可能 ? 絕大多數(shù)婦產(chǎn)科經(jīng)典論著對(duì)疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)持審慎態(tài)度，終止妊娠多以剖宮產(chǎn)為主 : ? 2022年曹澤毅主編的 《 中華婦產(chǎn)科學(xué) 》 將距前次剖宮術(shù)不足 2年的疤痕子宮列為利凡諾引產(chǎn)的禁忌證 , 水囊引產(chǎn)疤痕子宮禁忌 ? 2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編的臨床技術(shù)操作規(guī)范：計(jì)劃生育分冊(cè) ? 20世紀(jì) 70年代后隨著各種監(jiān)護(hù)手段不斷普及（ B超）及剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，術(shù)后抗生素應(yīng)用，瘢痕愈合情況改善。 ? 術(shù)后 3天：平滑肌細(xì)胞再生，修補(bǔ)缺損，新生血管及淋巴管形成。 ? 病因不明：