疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)-在線瀏覽
2025-07-13 13:32本頁(yè)面
【正文】 ? 術(shù)后 2~3年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。 ? 超聲評(píng)價(jià)妊娠期子宮疤痕的愈合情況： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級(jí)。 ? 發(fā)病機(jī)制： ? 由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層 。 ? 內(nèi)生型 [1]： 羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長(zhǎng)，此種可進(jìn)展為活產(chǎn) [2], 但也增加了 植入 部位大出血危險(xiǎn) ，個(gè)別形成 低置或前置胎盤 ， 加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血 . ? 外生型 [1] ： 妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位，向子宮肌層生長(zhǎng)，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。 Obstet Gynecol， 2022， 16（ 6）： 592593. 2. J Obstet Gynaecol,2022,27（ 6） :624625. ? 定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的瘢痕影響的妊娠?；蛘咭蜃訉m內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤面積增大 ②妨礙遷移：子宮疤痕處對(duì)特異性伸長(zhǎng)不利，而致原來(lái)位置較低的胎盤不易向上遷移 ? 胎盤粘連、植入 ? 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離稱為胎盤粘連 ? 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離稱為胎盤淺層植入 ? 胎盤絨毛膜侵蝕子宮肌層稱為胎盤深層植入 ? 胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達(dá)腹膜或者穿透腹膜，甚至有時(shí)會(huì)到達(dá)臨近的組織結(jié)構(gòu)，如膀胱，稱為胎盤漿膜層植入 內(nèi)生型： 結(jié)局有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產(chǎn)；前置胎盤 ,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高 瘢痕子宮妊娠 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 普通瘢痕妊娠 正常妊娠 外生型： 妊娠早期就有子宮破裂、出血可能 流產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)受限，前置胎盤 ,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂可能 ? 絕大多數(shù)婦產(chǎn)科經(jīng)典論著對(duì)疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)持審慎態(tài)度，終止妊娠多以剖宮產(chǎn)為主 : ? 2022年曹澤毅主編的 《 中華婦產(chǎn)科學(xué) 》 將距前次剖宮術(shù)不足 2年的疤痕子宮列為利凡諾引產(chǎn)的禁忌證 , 水囊引產(chǎn)疤痕子宮禁忌 ? 2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編的臨床技術(shù)操作規(guī)范：計(jì)劃生育分冊(cè) ? 20世紀(jì) 70年代后隨著各種監(jiān)護(hù)手段不斷普及（ B超）及剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，術(shù)后抗生素應(yīng)用，瘢痕愈合情況改善。 ? 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，瘢痕子宮再次妊娠在嚴(yán)密觀察下中孕引產(chǎn)的安全性較為肯定。 186例米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)， 66例單用利凡諾引產(chǎn)， 79例米非司酮配伍前列腺素類引產(chǎn)， 11例水囊引產(chǎn)。而宮縮乏力可致胎盤胎膜殘留 ,子宮出血增多。 ? 可減少胎盤的血液供應(yīng)、使絨毛和脫膜組織缺血變性壞死 ,易剝脫 ? 王婷 ,吳靜 . 米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜作用的研究進(jìn)展 [J ] .現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展 ,2022 ,12 (4) :2952297 ? 采用口服米非司酮 48h 后羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾 ,使利凡諾爾在米非司酮作用于 子宮頸 和 子宮肌 的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮 ,從而使宮縮與宮頸軟化擴(kuò)張相互協(xié)調(diào) ,產(chǎn)程縮短 ,減少胎盤胎膜殘留子宮出血、宮頸撕裂傷等并發(fā)癥 ,是目前疤痕子宮引產(chǎn)較理想的方法 +前列腺類 ? 米非司酮 +米索前列醇 ? 國(guó)內(nèi)外對(duì)孕中期瘢痕子宮孕婦應(yīng)用米索前列醇有很多研究，有口服、舌下含服、陰道用藥等方法，并認(rèn)為安全，不增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，對(duì)妊娠子宮有強(qiáng)大的興奮作用，并可使宮頸膠原分解活性增強(qiáng)，是宮頸松弛軟化，隨孕周增加敏感性提高。 ? 鄒麗穎，范玲，疤痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討，中華婦產(chǎn)科雜志 2022， 45，（ 1） ?2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的 妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 將瘢痕子宮列為晚孕引產(chǎn)的禁忌癥。 ⑵每次陰道內(nèi)放藥劑量為 25ｕｇ，放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。如未溶化和吸收者則不宜再放。 ⑶如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后４小時(shí)以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。 ⑸ 有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。 ⑵ 有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用 。 ⑷主要的副作用是宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，要專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻及胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。 引自 2022年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 ? 適應(yīng)癥 ? 妊娠足月（孕 38周后） ? 宮頸 Bishop評(píng)分小于或等于 6分， ? 單胎頭先露有引產(chǎn)指征且無(wú)母嬰禁忌癥。2%, 其潛在的并發(fā)癥瘢痕子宮破裂的發(fā)生率僅為 0 ?Nielsen MD. Rupture and dehiscence of cesarean section scarduring pregnancy and delivery[J]. ObstetGyneco,l 1989, 160(3): 569572. ? Bruce等 121在美國(guó) 11所醫(yī)院進(jìn)行 5年多的研究，對(duì) 1686例子宮下
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