【正文】 ī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第八 頁 ，共二十八 頁 。j236。若引產(chǎn)指征明確但宮頸條件不成熟，應(yīng)采取促宮頸成熟的方法。若引產(chǎn)指征明確但宮頸條件不成熟，應(yīng)采取促宮頸成熟的方法。此外，引產(chǎn)的產(chǎn)程進）。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對宮頸成熟度進行評價，以決定適合的引。目前，公認的評估宮頸成熟度最常用的方法是）。孕婦宮頸分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。）。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第九 頁 ，共二十八 頁 。目前在臨床常使用的前列腺素制劑常用的促宮頸成熟的藥物主要是前列腺素制劑。如下。的速度緩慢釋放，需低溫保存。）優(yōu)點：可以控制藥物釋放，在出現(xiàn)宮縮過頻時能方便取出。使栓劑橫置于陰道后穹隆，宜于保持原位。在陰道口外保留 2～～ 3 cm 終止帶以便終止帶以便(yǐbi224。在藥物置入后，囑孕婦平臥于取出。栓劑仍在原位后孕婦可下地活動。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十 頁 ，共二十八 頁 。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO（ 3）出現(xiàn) (chūxi224。ngsh237。③ 子宮收縮過頻（每 10 分鐘 5 次及以上的宮縮； Ⅱ 1）⑥ 出現(xiàn)不能用其他原因解釋的母體不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心動過速或者陰道流血增多（ Ⅱ 1）。⑤ 有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù) : 胎動減少或消失、胎動過頻、電子胎心監(jiān)護結(jié)果分級為 Ⅱ 類或 Ⅲ類第十一 頁 ，共二十八 頁 。)；正在使用縮；正在使用縮宮素；對地諾前列酮或任何賦形劑成分過敏者。 XXX市第一 (d236。 2. 米索前列醇：是米索前列醇：是 1 種人種人工合成的前列腺素工合成的前列腺素 E1（（ PGE1）制劑，有）制劑，有 100 μg 和和 200 μg兩種片劑，美國食兩種片劑，美國食品與藥品管理局（品與藥品管理局（ FDA）） 2024 年批準年批準米索前列醇用于妊娠中期促宮頸成熟和引產(chǎn)米索前列醇用于妊娠中期促宮頸成熟和引產(chǎn)，而用于妊娠晚期促宮頸成熟雖未經(jīng)，而用于妊娠晚期促宮頸成熟雖未經(jīng) FDA 和中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局認證和中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局認證(r232。ng)，但美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（，但美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（AC0G）） 2024 年又重申了米索前列年又重申了米索前列醇在產(chǎn)科領(lǐng)域使用的規(guī)范。參考 ACOG 2024 年的規(guī)范并結(jié)合我國米索年的規(guī)范并結(jié)合我國米索前列醇的臨床使用經(jīng)驗，中華醫(yī)學(xué)會婦前列醇的臨床使用經(jīng)驗，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組經(jīng)多次討論，制定產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組經(jīng)多次討論，制定米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)如下。 XXX市第一 (d236。 （（ 1）用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦，是一種安全有效的引產(chǎn)方法）用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦，是一種安全有效的引產(chǎn)方法（（ ⅠⅠ A）。 （（ 2）每次陰道放藥劑量為）每次陰道放藥劑量為 25 μg，放藥時不要將藥物壓成碎片。如 6 h 后仍無宮縮，在重復(fù)后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)行陰道檢查，重新評價宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、使用米索前列醇前應(yīng)行陰道檢查，重新評價宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收則不宜再放。每日總量不超過 50 μg，以免藥物吸收過多。 （（ 3）如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后）如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后 1 次放置米索前列醇后次放置米索前列醇后 4 h 以上，并行陰道檢查證實米索前列醇以上，并行陰道檢查證實米索前列醇已經(jīng)吸收（已經(jīng)吸收（ ⅢⅢ B）才可以加用。 （（ 4）使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過頻，應(yīng)立即進行陰道檢查，）使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過頻，應(yīng)立即進行陰道檢查，并取出殘留并取出殘留 (c225。)藥物。 （（ 5）優(yōu)點：價格低、性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存、作用時間長，尤其適合基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用。一些前瞻性隨機臨床試驗和薈萃分析表明，米索前列醇可有效促宮頸成熟臨床試驗和薈萃分析表明，米索前列醇可有效促宮頸成熟 [911]。母體和胎兒使用米索前列醇產(chǎn)生的多數(shù)不良后果與每次用藥量超過的多數(shù)不良后果與每次用藥量超過 25 μg 相關(guān)（相關(guān)（ ⅠⅠ ）。 （（ 6）禁忌證與取出指征：應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟的禁忌證及藥物取出指征與可控釋地諾前列酮栓相）禁忌證與取出指征：應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟的禁忌證及藥物取出指征與可控釋地諾前列酮栓相同。 XXX市第一 (d236。 （二）機械性促宮頸成（二）機械性促宮頸成熟熟 包括低位水囊、包括低位水囊、 Foley 導(dǎo)管、海藻棒等導(dǎo)管、海藻棒等，需要在陰道，需要在陰道 (yīnd224。主要是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內(nèi)源無感染及胎膜完整時才可使用。性前列腺素合成與釋放從而促進宮頸軟化、成熟。與前列腺素制劑相比，成本低，室溫下穩(wěn)定，宮縮過頻的風險低。有潛在的感染、胎膜早破、子宮頸損傷的可能。在宮頸不成熟的孕婦中，使用縮宮素引產(chǎn)前放置單獨使用縮宮素相比，可降低剖宮產(chǎn)率。目前，尚無足夠的研究進行機械方法與前列導(dǎo)管可顯著縮短臨產(chǎn)時間，降低剖宮產(chǎn)率?？s過頻（伴或不伴胎心率改變）的風險。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十五 頁 ，共二十八 頁 。oguǒ)不好。其優(yōu)點是可隨時調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生異常可隨時停藥?？s宮素作用時間短，半衰期為 5～～ 12 min。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十六 頁 ，共二十八 頁 。nɡ m224。)縮宮素推薦使縮宮素推薦使用低劑量，有條件者最好使用輸液泵。具體應(yīng)用方法： （（ 1）靜脈滴注中縮宮素的配制方法：應(yīng)先用乳酸鈉林格注射）靜脈滴注中縮宮素的配制方法：應(yīng)先用乳酸鈉林格注射液液 500 ml，用，用 7 號針頭行靜脈滴注，按每分鐘號針頭行靜脈滴注，按每分鐘 8 滴調(diào)好滴速滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入，然后再向輸液瓶中加入 U 縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入。切忌先將 U 縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液中直接穿刺行縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液中直接穿刺行靜脈滴注，因此法初調(diào)時不易掌握滴速，可能在短時間內(nèi)使過多靜脈滴注，因此法初調(diào)時不易掌握滴速，可能在短時間內(nèi)使過多的縮宮素進入體內(nèi)，不夠安全。 （（ 2）合適的濃度與滴速：因縮宮素個體敏感度差異極大，靜）合適的濃度與滴速：因縮宮素個體敏感度差異極大，靜脈滴注縮宮素應(yīng)從小劑量開始循序增量，起始劑量為脈滴注縮宮素應(yīng)從小劑量開始循序增量，起始劑量為 U 縮縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液宮素溶于乳酸鈉林格注射液 500 ml 中即中即 ％縮宮素濃度，％縮宮素濃度，以每毫升以每毫升 15 滴計算相當于每滴液體中含縮宮素滴計算相當于每滴液體中含縮宮素 mU。從每分鐘每分鐘 8 滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況 調(diào)整滴速，一般每隔調(diào)整滴速，一般每隔 20 分分鐘調(diào)整鐘調(diào)整 1 次。應(yīng)用等差法，即從每分鐘 8 滴（滴（ mU/min）調(diào)整）調(diào)整至至 16 滴（滴（ mU/min），再增至），再增至 24 滴（滴（ mU/min）；）；為安全起見也可從每分鐘為安全起見也可從每分鐘 8 滴開始，每次增加滴開始，每次增加 4 滴，直至出現(xiàn)有效滴