疤痕子宮中孕引產及陰道試產-wenkub
2023-06-10 13:32:37 本頁面
【正文】 此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血 . ? 外生型 [1] ： 妊娠囊深深種植在剖宮產切口瘢痕部位，向子宮肌層生長，在早期即可導致子宮破裂或大出血。 ? 超聲評價妊娠期子宮疤痕的愈合情況： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級。 ? 另有發(fā)現，剖宮產術后半年內者，取原疤痕做病理檢查，僅少數切口疤痕肌肉化，大部分疤痕為纖維結締組織，平滑肌纖維變性。 ? 術后 3天：平滑肌細胞再生，修補缺損，新生血管及淋巴管形成。廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 廣州市重癥孕產婦救治中心 余琳 ? 瘢痕：物理、生物、化學等因素的損害作用于人體皮膚 （粘膜） 軟組織，導致皮膚 （粘膜） 軟組織的嚴重損傷而不能完全自行正常修復，轉由纖維組織替代修復留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。 ? 術后 5天：纖維母細胞產生膠原，宮腔內面疤痕形成部位的表面出現了子宮內膜腺體。 ? 剖宮產術后半年至一年妊娠者，切口處肉芽組織和普遍增長的纖維組織，平滑肌細胞間廣泛的結締組織，其間眾多纖維母細胞、淋巴細胞。 ? 病因不明： 可能與剖宮產時損傷了子宮峽部的內膜和子宮肌層、術后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關。病情多變，即便診斷明確，治療相對棘手。瘢痕子宮陰道分娩者增多。 住院號 孕產次 距前次剖時間 引產原因 孕周 胎盤位置 子宮下端疤痕厚度 引產方式 出血 陰道用藥及利凡諾至分娩 190099 孕 3剖1 13年 計劃外 15+3 后壁 低置 正常 米非司酮 150mg分次口服 +48h后卡孕栓 上 q2h，每天最多 5次 +鉗刮（卡 5+2） 40 36 191937 孕 4剖2 6年 計劃外 19+3 底前壁 m 同上（卡 4+2） 50 36 192635 孕 4產1剖 1 4年 胎兒畸形 25+5 底前壁 m 米非司酮 150mg分次口服 +48h后利凡諾 100mg羊穿 100 36 ? 單純利凡諾引產 a羊膜腔外注射，僅適用于小于 16孕周 b羊膜腔內注射 ? 利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)宮縮 ,有時可引起宮體部收縮過強 ,而中期妊娠的宮頸管不成熟 ,宮頸擴張的潛伏期長 ,持續(xù)強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸 ,可致宮縮乏力 ,產程延長 。 ? 但也有研究認為對瘢痕子宮 ,妊娠周數較大 ,尤其是妊娠 12 周以上者 ,不適宜應用米索前列醇藥物流產 ,否則易致瘢痕子宮破裂 ,被迫切除子宮 ,甚至危及患者生命 ? 何秀萍 ,安牧爾 ,吳春鳳 .藥物流產致瘢痕子宮破裂 5 例臨床分析 .中國實用婦科與產科雜志 2022 ,20(1) ? 米非司酮 +卡孕栓（陰塞） ? 卡前列甲酯栓：商品名卡孕栓，是前列腺素ＰＧＦ２ａ的衍生物，半衰期非常短，少于 1min。 ? 普貝生 說明書將有子宮大手術史列為禁忌 ⑴ 用于妊娠晚期需要引產而宮頸條件不成熟的孕婦。每日總量不得超過 50ｕｇ，以免藥物吸收過多。 引自 2022年妊娠晚期出宮頸成熟與引產指南 ⑴ 孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。 ⑸已臨產者及時取出促宮頸成熟度藥物。09% 。1% ~% 之間 ? Goldman研究顯示 ,產科醫(yī)生對再次剖宮產的傾向性決定了產婦在多大程度上接受剖宮產術后陰道分娩。 ? 譙小勇 ,張 榮，足月妊娠藥物引產的循證評價，實用婦產科雜志 2022 醫(yī)院 試產 分娩 試產成功率 胎兒窘迫 先兆破裂 產程停滯 雜志 發(fā)表時間 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī) 90 78 % 5 2 5 中國婦幼保健 2022 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 18 11 % 2 1 4 中國實用婦科與產科雜志 2022 廣東省吳川市婦幼保健院 73 51 % 6 1 11 中國實用婦科與產科雜志 2022 溫州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 85 65 % ？ 2 ？ 中華婦產科雜志 1994 合計 266 205 % 6 ? 文獻 4篇中，瘢痕子宮妊娠后陰道試產 266例，陰道分娩 205例，成功率 %，轉剖宮產中有 6例手術指證為先兆子宮破裂，無子宮破裂發(fā)生。 ? (5)本次妊娠距前次剖宮產 2年以上。4cm 以上 (7)患者愿意接受試產并了解陰道分娩和再次剖宮產的利弊。 ? (3) 無過度變薄區(qū)（ 4）排除疤痕妊娠 禁忌證 : ? (1)前次剖宮產為子宮體部切口 ,子宮下段縱切口或 T形切口。 ? (5)有不適于陰道分娩的內外科合并癥或產科并發(fā)癥。 提高產科整體質量 , 合理使用產科技術 , 減少不必要的醫(yī)療干預 《醫(yī)學信息》 ? 產后出血在我國居孕產婦死亡原因首位， 產后出血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因，占產后出血總數的大
規(guī)章制度相關推薦
鄂ICP備17016276號-1