疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)-wenkub
2023-06-10 13:32:37 本頁(yè)面
【正文】 此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血 . ? 外生型 [1] ： 妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位，向子宮肌層生長(zhǎng)，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。 ? 超聲評(píng)價(jià)妊娠期子宮疤痕的愈合情況： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級(jí)。 ? 另有發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)者，取原疤痕做病理檢查，僅少數(shù)切口疤痕肌肉化，大部分疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。 ? 術(shù)后 3天：平滑肌細(xì)胞再生，修補(bǔ)缺損，新生血管及淋巴管形成。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心 余琳 ? 瘢痕：物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚 （粘膜） 軟組織，導(dǎo)致皮膚 （粘膜） 軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。 ? 術(shù)后 5天：纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原，宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體。 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至一年妊娠者，切口處肉芽組織和普遍增長(zhǎng)的纖維組織，平滑肌細(xì)胞間廣泛的結(jié)締組織，其間眾多纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。 ? 病因不明： 可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。病情多變，即便診斷明確，治療相對(duì)棘手。瘢痕子宮陰道分娩者增多。 住院號(hào) 孕產(chǎn)次 距前次剖時(shí)間 引產(chǎn)原因 孕周 胎盤位置 子宮下端疤痕厚度 引產(chǎn)方式 出血 陰道用藥及利凡諾至分娩 190099 孕 3剖1 13年 計(jì)劃外 15+3 后壁 低置 正常 米非司酮 150mg分次口服 +48h后卡孕栓 上 q2h，每天最多 5次 +鉗刮（卡 5+2） 40 36 191937 孕 4剖2 6年 計(jì)劃外 19+3 底前壁 m 同上（卡 4+2） 50 36 192635 孕 4產(chǎn)1剖 1 4年 胎兒畸形 25+5 底前壁 m 米非司酮 150mg分次口服 +48h后利凡諾 100mg羊穿 100 36 ? 單純利凡諾引產(chǎn) a羊膜腔外注射，僅適用于小于 16孕周 b羊膜腔內(nèi)注射 ? 利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)宮縮 ,有時(shí)可引起宮體部收縮過強(qiáng) ,而中期妊娠的宮頸管不成熟 ,宮頸擴(kuò)張的潛伏期長(zhǎng) ,持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸 ,可致宮縮乏力 ,產(chǎn)程延長(zhǎng) 。 ? 但也有研究認(rèn)為對(duì)瘢痕子宮 ,妊娠周數(shù)較大 ,尤其是妊娠 12 周以上者 ,不適宜應(yīng)用米索前列醇藥物流產(chǎn) ,否則易致瘢痕子宮破裂 ,被迫切除子宮 ,甚至危及患者生命 ? 何秀萍 ,安牧爾 ,吳春鳳 .藥物流產(chǎn)致瘢痕子宮破裂 5 例臨床分析 .中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 ,20(1) ? 米非司酮 +卡孕栓（陰塞） ? 卡前列甲酯栓：商品名卡孕栓，是前列腺素ＰＧＦ２ａ的衍生物，半衰期非常短，少于 1min。 ? 普貝生 說明書將有子宮大手術(shù)史列為禁忌 ⑴ 用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。每日總量不得超過 50ｕｇ，以免藥物吸收過多。 引自 2022年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 ⑴ 孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。 ⑸已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。09% 。1% ~% 之間 ? Goldman研究顯示 ,產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)再次剖宮產(chǎn)的傾向性決定了產(chǎn)婦在多大程度上接受剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩。 ? 譙小勇 ,張 榮，足月妊娠藥物引產(chǎn)的循證評(píng)價(jià)，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 2022 醫(yī)院 試產(chǎn) 分娩 試產(chǎn)成功率 胎兒窘迫 先兆破裂 產(chǎn)程停滯 雜志 發(fā)表時(shí)間 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī) 90 78 % 5 2 5 中國(guó)婦幼保健 2022 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 18 11 % 2 1 4 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 廣東省吳川市婦幼保健院 73 51 % 6 1 11 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 85 65 % ？ 2 ？ 中華婦產(chǎn)科雜志 1994 合計(jì) 266 205 % 6 ? 文獻(xiàn) 4篇中，瘢痕子宮妊娠后陰道試產(chǎn) 266例，陰道分娩 205例，成功率 %，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中有 6例手術(shù)指證為先兆子宮破裂，無子宮破裂發(fā)生。 ? (5)本次妊娠距前次剖宮產(chǎn) 2年以上。4cm 以上 (7)患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊。 ? (3) 無過度變薄區(qū)（ 4）排除疤痕妊娠 禁忌證 : ? (1)前次剖宮產(chǎn)為子宮體部切口 ,子宮下段縱切口或 T形切口。 ? (5)有不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。 提高產(chǎn)科整體質(zhì)量 , 合理使用產(chǎn)科技術(shù) , 減少不必要的醫(yī)療干預(yù) 《醫(yī)學(xué)信息》 ? 產(chǎn)后出血在我國(guó)居孕產(chǎn)婦死亡原因首位， 產(chǎn)后出血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的大
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