疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)-wenkub.com
2025-05-23 13:32 本頁(yè)面
【正文】 值得產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注！ ? 在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中， 有預(yù)見性的及早應(yīng)用欣母沛 可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。術(shù)后給予強(qiáng)抗感染、促宮縮、止血等綜合治療。 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國(guó)婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 2022年 1月到 2022年 12月共收治疤痕子宮孕婦 98例。 2，部分產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)常規(guī)處理無(wú)效后再應(yīng)用時(shí)，其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了不必要的過(guò)量出血 [2]。 術(shù)中胎兒娩出后即肌注或子宮肌注卡前列素氨丁三醇 250μg+靜滴縮宮素 20IU。 ? 分娩方式：均為沿原腹壁疤痕入腹腔并進(jìn)行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。 ? ② 要更新服務(wù)理念 , 以孕婦、胎兒和新生兒為中心 , 實(shí)行人性化服務(wù) 。 ? (4)超聲觀察子宮瘢痕處有胎盤附著。 ? (2) 瘢痕部位均勻、對(duì)稱 ,厚度達(dá) ～ cm。2~0 (4)無(wú)再次子宮損傷史。非前列腺素引產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)在 3 ‰ ～ 9 ‰ ,前列腺素可使風(fēng)險(xiǎn)增加至 2. 45 %左右 ? Lydon2Rochelle M, Holt VL ,Easterling TR , et al . Risk of uterine ruptureduring labor among women with a prior cesarean delivery [J ] . N Engl JMed. 2022 ,345 (1) :54 55. ? 總之：對(duì)于剖宮產(chǎn)后有陰道分娩條件的孕婦 ,不主張積極引產(chǎn) ,若由于其他原因需引產(chǎn) ,不推薦使用前列腺素類藥物引產(chǎn) ,以避免增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 ? Bruce L, Flamm MD, Lawrence A, et al. Results of 5year multicentar collaborative Gynecol，l990， 76:750 ? 瘢痕子宮已成為產(chǎn)科降低剖宮產(chǎn)率的障礙 ? 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道 , VBAC成功率在 342%, 其潛在的并發(fā)癥瘢痕子宮破裂的發(fā)生率僅為 0 ⑷主要的副作用是宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，要專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻及胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。 ⑸ 有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。如未溶化和吸收者則不宜再放。 ? 鄒麗穎，范玲，疤痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討，中華婦產(chǎn)科雜志 2022， 45，（ 1） ?2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的 妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 將瘢痕子宮列為晚孕引產(chǎn)的禁忌癥。 ? 可減少胎盤的血液供應(yīng)、使絨毛和脫膜組織缺血變性壞死 ,易剝脫 ? 王婷 ,吳靜 . 米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜作用的研究進(jìn)展 [J ] .現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展 ,2022 ,12 (4) :2952297 ? 采用口服米非司酮 48h 后羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾 ,使利凡諾爾在米非司酮作用于 子宮頸 和 子宮肌 的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮 ,從而使宮縮與宮頸軟化擴(kuò)張相互協(xié)調(diào) ,產(chǎn)程縮短 ,減少胎盤胎膜殘留子宮出血、宮頸撕裂傷等并發(fā)癥 ,是目前疤痕子宮引產(chǎn)較理想的方法 +前列腺類 ? 米非司酮 +米索前列醇 ? 國(guó)內(nèi)外對(duì)孕中期瘢痕子宮孕婦應(yīng)用米索前列醇有很多研究，有口服、舌下含服、陰道用藥等方法，并認(rèn)為安全，不增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 186例米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)， 66例單用利凡諾引產(chǎn)， 79例米非司酮配伍前列腺素類引產(chǎn)， 11例水囊引產(chǎn)?；蛘咭蜃訉m內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤面積增大 ②妨礙遷移：子宮疤痕處對(duì)特異性伸長(zhǎng)不利，而致原來(lái)位置較低的胎盤不易向上遷移 ? 胎盤粘連、植入 ? 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離稱為胎盤粘連 ? 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離稱為胎盤淺層植入 ? 胎盤絨毛膜侵蝕子宮肌層稱為胎盤深層植入 ? 胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達(dá)腹膜或者穿透腹膜，甚至有時(shí)會(huì)到達(dá)臨近的組織結(jié)構(gòu)，如膀胱，稱為胎盤漿膜層植入 內(nèi)生型： 結(jié)局有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產(chǎn)；前置胎盤 ,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高 瘢痕子宮妊娠 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 普通瘢痕妊娠 正常妊娠 外生型： 妊娠早期就有子宮破裂、出血可能 流產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)受限，前置胎盤 ,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂可能 ? 絕大多數(shù)婦產(chǎn)科經(jīng)典論著對(duì)疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)持審慎態(tài)度，終止妊娠多以剖宮產(chǎn)為主 : ? 2022年曹澤毅主編的 《 中華婦產(chǎn)科學(xué) 》 將距前次剖宮術(shù)不足 2年的疤痕子宮列為利凡諾引產(chǎn)的禁忌證 , 水囊引產(chǎn)疤痕子宮禁忌 ? 2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編的臨床技術(shù)操作規(guī)范：計(jì)劃生育分冊(cè) ? 20世紀(jì) 70年代后隨著各種監(jiān)護(hù)手段不斷普及（ B超）及剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，術(shù)后抗生素應(yīng)用，瘢痕愈合情況改善。 ? 內(nèi)生型 [1]： 羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長(zhǎng)，此種可進(jìn)展為活產(chǎn) [2], 但也增加了 植入 部位大出血危險(xiǎn) ，個(gè)別形成 低置或前置胎盤 ， 加之
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