【正文】 年齡 孕周 宮腔操作史 1次剖宮產(chǎn)史 2次剖宮產(chǎn)史 孕晚期產(chǎn)前出血 ~歲 ~周 9例 11例 1例 4例 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國(guó)婦幼健康研究 ,2022,23(4) 3例 完全性前置胎盤 2例 部分性前置胎盤 7例 邊緣性前置胎盤 12例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國(guó)婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 3例患者 術(shù)中見胎盤大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎盤，剝離困難，剝離胎盤時(shí)出現(xiàn)大出血，失血量分別為：3 100mL、 3 600mL、 4 200mL， ? 經(jīng)產(chǎn)科止血方法包括子宮 Blynch縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療均無(wú)效果，在抗休克的同時(shí)行 子宮次全切術(shù) 。 ? 疤痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血的高危因素之一。 ? (6)產(chǎn)前超聲檢查孕婦子宮下段無(wú)瘢痕缺陷。 引自 2022年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 ? 適應(yīng)癥 ? 妊娠足月（孕 38周后） ? 宮頸 Bishop評(píng)分小于或等于 6分， ? 單胎頭先露有引產(chǎn)指征且無(wú)母嬰禁忌癥。其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，對(duì)妊娠子宮有強(qiáng)大的興奮作用，并可使宮頸膠原分解活性增強(qiáng)，是宮頸松弛軟化，隨孕周增加敏感性提高。 ? 發(fā)病機(jī)制： ? 由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層 。 ? 瘢痕子宮妊娠 瘢痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 （ cesarean scar pregnancy） 普通瘢痕妊娠 （ uterus general scar pregnancy） 正常妊娠 子宮瘢痕妊娠 ? 術(shù)后數(shù)小時(shí)：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。 ? 常見原因：人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜炎，分娩等 ? 子宮疤痕對(duì)受精卵、胚胎、胎兒及分娩過(guò)程產(chǎn)生影響的一系列疾病 ? 流產(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎 ,使絨毛血管梗塞 ,絨毛水腫 ,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧 ,而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡 ? 胎兒生長(zhǎng)受限：胎盤血循環(huán)障礙 ,胎盤功能不全 ,胎兒缺氧 ,故胎兒生長(zhǎng)受限、死胎 ? 前置胎盤：①瘢痕形成，在受孕時(shí)蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移 。如６ｈ后仍無(wú)宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。 ? 并指出，如果允許所有具有試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女陰道試產(chǎn)，則美國(guó)每年將減少 20萬(wàn)例剖宮產(chǎn)。 ? 張小勤， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠 177例分娩方式分析 ,中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022(1) ? 柴 珂 ,楊玲竹 ,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠 84例分娩方式分析 ,中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022(2) ? B 超監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? (1) 子宮下段前壁完整無(wú)肌層缺損 。 黃一濤 ,毛中英 ,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討 .醫(yī)學(xué)信息 ,2022,5（ 23） 對(duì)照組 觀察組 術(shù) 中 僅 靜 滴 催 產(chǎn) 素20IU， 如出血多 ， 肛門塞卡前列甲酯栓 1mg，觀察 10~15min 后如仍出血多 ， 再肌注卡前列素氨丁三醇 。 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國(guó)婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 胎盤植入子宮疤痕在剖宮產(chǎn)術(shù)中致大出血是產(chǎn)科及其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，應(yīng)重視該并發(fā)癥的術(shù)前診斷及手術(shù)準(zhǔn)備， 欣母沛加強(qiáng)宮縮結(jié)合 Blynch縫合術(shù) 可獲得滿意的止血效果 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國(guó)婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 近年來(lái)，疤痕子宮的發(fā)生率越來(lái)越高。 3,，在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。 ? (5)有不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。 ? 譙小勇 ,張 榮，足月妊娠藥物引產(chǎn)的循證評(píng)價(jià)，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 2022 醫(yī)院 試產(chǎn) 分娩 試產(chǎn)成功率 胎兒窘迫 先兆破裂 產(chǎn)程停滯 雜志 發(fā)表時(shí)間 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī) 90 78 % 5 2 5 中國(guó)婦幼保健 2022 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 18 11 % 2 1 4 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 廣東省吳川市婦幼保健院 73 51 % 6 1 11 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 85 65 % ？ 2 ？ 中華婦產(chǎn)科雜志 1994 合計(jì) 266 205 % 6 ? 文獻(xiàn) 4篇中，瘢痕子宮妊娠后陰道試產(chǎn) 266例，陰道分娩 205例，成功率 %，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中有