疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)-閱讀頁
2025-06-10 13:32本頁面
【正文】 段橫切口剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女進(jìn)行陰道試產(chǎn)，成功率為 68%，子宮破裂僅 %0。 ? Bruce L, Flamm MD, Lawrence A, et al. Results of 5year multicentar collaborative Gynecol，l990， 76:750 ? 瘢痕子宮已成為產(chǎn)科降低剖宮產(chǎn)率的障礙 ? 國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道 , VBAC成功率在 34 ? Goldman G. Factors influencing the practice ofvaginalbirth aftercesarean section [ J]. Am J Public Health, 1993, 83: 11041108. ? 最近 Cochorane 數(shù)據(jù)庫中的一篇系統(tǒng)評價(jià)結(jié)論表明 ,對于剖宮產(chǎn)后的孕婦 再次妊娠 選擇 引產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)各有優(yōu)缺點(diǎn) , 效果的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非前列腺素引產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)在 3 ‰ ～ 9 ‰ ,前列腺素可使風(fēng)險(xiǎn)增加至 2. 45 %左右 ? Lydon2Rochelle M, Holt VL ,Easterling TR , et al . Risk of uterine ruptureduring labor among women with a prior cesarean delivery [J ] . N Engl JMed. 2022 ,345 (1) :54 55. ? 總之：對于剖宮產(chǎn)后有陰道分娩條件的孕婦 ,不主張積極引產(chǎn) ,若由于其他原因需引產(chǎn) ,不推薦使用前列腺素類藥物引產(chǎn) ,以避免增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 ? VBAC適應(yīng)證 : ? (1)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段 橫 切口 ,術(shù)中切口無撕裂及術(shù)后切口愈合良好 ,無感染 ? (2)此次妊娠具有陰道分娩條件。 (4)無再次子宮損傷史。 ? (6)產(chǎn)前超聲檢查孕婦子宮下段無瘢痕缺陷。2~0 ? (8)具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備以及隨時搶救的條件 ? 具備 VBAC適應(yīng)證者 ,應(yīng)給予陰道充分試產(chǎn)的機(jī)會。 ? (2) 瘢痕部位均勻、對稱 ,厚度達(dá) ～ cm。 ? (2)本次妊娠存在明顯的剖宮產(chǎn)指征。 ? (4)超聲觀察子宮瘢痕處有胎盤附著。 ? (6)孕婦及家屬拒絕陰道試產(chǎn)。 ? ② 要更新服務(wù)理念 , 以孕婦、胎兒和新生兒為中心 , 實(shí)行人性化服務(wù) 。 ? 疤痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血的高危因素之一。 ? 分娩方式：均為沿原腹壁疤痕入腹腔并進(jìn)行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。 ? 按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組和對照組。 術(shù)中胎兒娩出后即肌注或子宮肌注卡前列素氨丁三醇 250μg+靜滴縮宮素 20IU。 黃一濤 ,毛中英 ,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討 .醫(yī)學(xué)信息 ,2022,5（ 23） ? 觀察組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組 黃一濤 ,毛中英 ,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討 .醫(yī)學(xué)信息 ,2022,5（ 23） ? 觀察組與對照組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率無明顯差異。 2，部分產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)處理無效后再應(yīng)用時，其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了不必要的過量出血 [2]。 [2]江紅，毛小剛，卡前列素氨丁三醇在高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時機(jī)研究［ J］ .湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2022， 12.(306）： 618. 《中國婦幼健康研究》 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 胎盤植入（ Placenta increta）是指因子宮底蛻膜部分或全部缺乏以及類纖維蛋白層形成不完全導(dǎo)致胎盤絨毛侵入子宮肌層的一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 2022年 1月到 2022年 12月共收治疤痕子宮孕婦 98例。 年齡 孕周 宮腔操作史 1次剖宮產(chǎn)史 2次剖宮產(chǎn)史 孕晚期產(chǎn)前出血 ~歲 ~周 9例 11例 1例 4例 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國婦幼健康研究 ,2022,23(4) 3例 完全性前置胎盤 2例 部分性前置胎盤 7例 邊緣性前置胎盤 12例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 3例患者 術(shù)中見胎盤大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎盤，剝離困難，剝離胎盤時出現(xiàn)大出血，失血量分別為：3 100mL、 3 600mL、 4 200mL， ? 經(jīng)產(chǎn)科止血方法包括子宮 Blynch縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療均無效果，在抗休克的同時行 子宮次全切術(shù) 。術(shù)后給予強(qiáng)抗感染、促宮縮、止血等綜合治療。 ? 12例新生兒均存活， 2例因新生兒早產(chǎn)轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療后出院。值得產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注！ ? 在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中， 有預(yù)見性的及早應(yīng)用欣母沛 可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少
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