疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)-展示頁
2025-06-04 13:32本頁面
【正文】 ,導(dǎo)致子宮下段疤痕破裂危及生命 ? 米非司酮 +利凡 諾 ? 米非司酮為抗孕酮類藥物 ,米非司酮藥物半衰期為 24h. ? 能解除孕激素對子宮的抑制性 , ? 增加子宮對前列腺素的敏感性促進(jìn)宮頸成熟 。 住院號 孕產(chǎn)次 距前次剖時間 引產(chǎn)原因 孕周 胎盤位置 子宮下端疤痕厚度 引產(chǎn)方式 出血 陰道用藥及利凡諾至分娩 190099 孕 3剖1 13年 計劃外 15+3 后壁 低置 正常 米非司酮 150mg分次口服 +48h后卡孕栓 上 q2h，每天最多 5次 +鉗刮（卡 5+2） 40 36 191937 孕 4剖2 6年 計劃外 19+3 底前壁 m 同上（卡 4+2） 50 36 192635 孕 4產(chǎn)1剖 1 4年 胎兒畸形 25+5 底前壁 m 米非司酮 150mg分次口服 +48h后利凡諾 100mg羊穿 100 36 ? 單純利凡諾引產(chǎn) a羊膜腔外注射，僅適用于小于 16孕周 b羊膜腔內(nèi)注射 ? 利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)宮縮 ,有時可引起宮體部收縮過強 ,而中期妊娠的宮頸管不成熟 ,宮頸擴張的潛伏期長 ,持續(xù)強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸 ,可致宮縮乏力 ,產(chǎn)程延長 。 醫(yī)院 孕周 米利 利 藥流 水囊 破裂 出血 失敗 雜志 發(fā)表時間 四川省人民醫(yī)院 1326 4 50 0 1 0 3 2 中國計劃生育學(xué)雜志 2022 江蘇連云港市中醫(yī)院 16～ 22 68 0 0 0 0 0 0 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展 2022 哈爾濱醫(yī)科大第一臨床醫(yī)學(xué)院 1315 0 0 5 0 5 5 5 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 河南省新鄭市人民醫(yī)院 12～ 26 60 0 0 0 0 0 0 職業(yè)與健康 2022 福建省建甌市婦幼保健院 1328 0 0 32 0 0 0 1 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 2022 安徽醫(yī)大一附院 2031 0 15 6 10 0 0 2 中國婦幼保健 2022 貴州省銅仁市 103地質(zhì)醫(yī)院 21 0 1 0 1 1 1 中國計劃生育學(xué)雜志 2022 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 1335 54 0 36 0 1 2 3 中華婦產(chǎn)科雜志 2022 合計 342 186 66 79 11 7 11 14 ? 文獻(xiàn)檢索表明：在 9篇核心期刊中 342例疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，有 14例失敗， 7例子宮破裂， 0例死亡，引產(chǎn)成功率 %。瘢痕子宮陰道分娩者增多。 ? 常見原因：人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜炎，分娩等 ? 子宮疤痕對受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產(chǎn)生影響的一系列疾病 ? 流產(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎 ,使絨毛血管梗塞 ,絨毛水腫 ,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧 ,而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡 ? 胎兒生長受限：胎盤血循環(huán)障礙 ,胎盤功能不全 ,胎兒缺氧 ,故胎兒生長受限、死胎 ? 前置胎盤：①瘢痕形成，在受孕時蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移 。病情多變，即便診斷明確，治療相對棘手。 ? 由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)瘢痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。 ? 病因不明： 可能與剖宮產(chǎn)時損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。此后，疤痕將隨術(shù)后再孕時間的延長而退化，疤痕組織也明顯失去原器官結(jié)構(gòu)。 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至一年妊娠者，切口處肉芽組織和普遍增長的纖維組織，平滑肌細(xì)胞間廣泛的結(jié)締組織，其間眾多纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。 ? 術(shù)后 5天：纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原，宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體。 ? 瘢痕子宮妊娠 瘢痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 （ cesarean scar pregnancy） 普通瘢痕妊娠 （ uterus general scar pregnancy） 正常妊娠 子宮瘢痕妊娠 ? 術(shù)后數(shù)小時：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心 余琳 ? 瘢痕：物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚 （粘膜） 軟組織，導(dǎo)致皮膚 （粘膜） 軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。 ? 瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見。 ? 術(shù)后 3天：平滑肌細(xì)胞再生，修補缺損，新生血管及淋巴管形成。 ? 術(shù)后 12天，疤痕肌肉化。 ? 另有發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)者，取原疤痕做病理檢查，僅少數(shù)切口疤痕肌肉化，大部分疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。
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