【正文】 婦分娩次數(shù)）經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù) ≥5 次者。（（ 3）雙胎或多胎妊娠。（（ 2）羊水過多）羊水過多 (ɡu242。 2. 相對(duì)禁忌證：相對(duì)禁忌證：（（ 1）臀位（符合陰道分娩條件者）。 XXX市第一 (d236。 （（ 12）臍帶先露或臍帶隱性脫垂。 （（ 11）嚴(yán)重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。ng)或有手術(shù)史，軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)道阻塞，估計(jì)經(jīng)陰道分娩困或有手術(shù)史，軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)道阻塞，估計(jì)經(jīng)陰道分娩困難者。）對(duì)引產(chǎn)藥物過敏者。感染者。）某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動(dòng)期等。）子宮頸癌。）胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計(jì)經(jīng)陰道分娩困難者。）明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。）完全性及部分性前置胎盤和前置血管。子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等。、重型肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等）。第五 頁 ，共二十八 頁 。 5. 胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素，如嚴(yán)重胎兒生長(zhǎng)受限（胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素，如嚴(yán)重胎兒生長(zhǎng)受限（ FGR）、死胎及胎兒嚴(yán)重畸形；）、死胎及胎兒嚴(yán)重畸形；附屬物因素如羊水過少、生化或生物物理監(jiān)測(cè)指標(biāo)提示胎盤功能不良，但胎兒尚能耐受宮縮附屬物因素如羊水過少、生化或生物物理監(jiān)測(cè)指標(biāo)提示胎盤功能不良，但胎兒尚能耐受宮縮者。 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 2 h 以上未臨產(chǎn)者。 3. 母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者并能夠母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者并能夠耐受陰道分娩者。)后無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。 2. 妊娠期高血壓疾?。喝焉锲诟哐獕?、輕度子癇前期患者妊娠滿妊娠期高血壓疾?。喝焉锲诟哐獕骸⑤p度子癇前期患者妊娠滿 37 周，重度子癇前期妊娠滿周，重度子癇前期妊娠滿 34 周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制 (k242。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 1. 延期妊娠：妊娠已達(dá)延期妊娠：妊娠已達(dá) 41 周或過期妊娠的孕婦應(yīng)予引產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率，及導(dǎo)周或過期妊娠的孕婦應(yīng)予引產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率，及導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高的胎糞吸入綜合征的發(fā)生率（致剖宮產(chǎn)率增高的胎糞吸入綜合征的發(fā)生率（ ⅠⅠ A）。n)的證據(jù)來推薦B 級(jí)有合理的證據(jù)來推薦C 級(jí)現(xiàn)有的證據(jù)相互矛盾，不允許做支持或反對(duì)的推薦D 級(jí)有合理的證據(jù)不推薦E 級(jí)有充分的證據(jù)不推薦L 級(jí)沒有足夠的證據(jù)（數(shù)量或質(zhì)量）做推薦第四 頁 ，共二十八 頁 。i)等級(jí)等級(jí) XXX市第一 (d236。shǎo)一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中獲得的證據(jù)Ⅱ 2級(jí)證據(jù)：來自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究的證據(jù)Ⅱ 1 級(jí)證據(jù)：來自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)Ⅱ 3 級(jí)證據(jù)：來自多個(gè)帶有或不帶有干預(yù)的時(shí)間序列研究得出的證據(jù)，非對(duì)照試驗(yàn)中得出的差異極為明顯的結(jié)果也可作為這一等級(jí)的證據(jù)Ⅲ 級(jí)證據(jù)：來自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究、病例報(bào)告或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見第三 頁 ，共二十八 頁 。)的等級(jí)的等級(jí) XXX市第一 (d236。本指南標(biāo)出的循本指南標(biāo)出的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證醫(yī)學(xué)證據(jù) (zh232。 XXX市第一 (d236。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組在學(xué)組在 2024 年發(fā)表了年發(fā)表了 《《 妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）指南（草案） 》》 , 現(xiàn)在此基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)內(nèi)外近年來的循證現(xiàn)在此基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)內(nèi)外近年來的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，再次進(jìn)行了較大程度地修改醫(yī)學(xué)證據(jù)，再次進(jìn)行了較大程度地修改 ,以提供妊娠晚期以提供妊娠晚期促子宮頸成熟和引產(chǎn)方面符合循證醫(yī)學(xué)的建議。guǒ)應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的指征、規(guī)范操作，兒健康，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的指征、規(guī)范操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。但如果子宮頸成熟程度。引產(chǎn)是否成功主要取決于高危妊娠常用的手段之一。)組組授課人：授課人：第一 頁 ，共二十八 頁 。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué) (kēxu233。妊娠妊娠 (r232。nshēn)晚期促子宮頸成晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（熟與引產(chǎn)指南（ 2024 ）） XXX市第一 (d236。)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué) (kēxu233。 妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的，是產(chǎn)科處理物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一。引產(chǎn)是否成功主要取決于子宮頸成熟程度。但如果 (r中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科以減少并發(fā)癥的發(fā)生。促子宮頸成熟和引產(chǎn)方面符合循證醫(yī)學(xué)的建議。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第二 頁 ，共二十八 頁 。ngj249。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAOⅠ 級(jí)證據(jù)：來自至少 (zh236。本指南標(biāo)出的推本指南標(biāo)出的推薦分類薦分類 (fēn l232。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAOA 級(jí)有充分 (chōngf232。一、引產(chǎn)一、引產(chǎn) (yǐn chǎn)的的適應(yīng)證適應(yīng)證 XXX市第一 (d236。）。ngzh236。后無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。耐受陰道分娩者。以上未臨產(chǎn)者。者。二、引產(chǎn)的禁忌證二、引產(chǎn)的禁忌證 1. 絕對(duì)禁忌證：絕對(duì)禁忌證： （（ 1）孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭）孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重型肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等）。 （（ 2）子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透）子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等。 （（ 3）完全性及部分性前置胎盤和前置血管。 （（ 4）明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。 （（ 5）胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計(jì)經(jīng)陰道分娩困難者。 （（ 6）子宮頸癌。 （（ 7）某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動(dòng)期等。 （（ 8）未經(jīng)治療的）未經(jīng)治療的 HIV 感染者。 （（ 9）對(duì)引產(chǎn)藥物過敏者。 （（ 10）生殖道畸形）生殖道畸形 (jīx237。難者。）嚴(yán)重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。）臍帶先露或臍帶隱性脫垂。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第六 頁 ，共二十八 頁 。）臀位（符合陰道分娩條件者）。 duō)。）雙胎或多胎妊娠。次者。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第七 頁 ，共二十八 頁 。仔細(xì)核對(duì)引產(chǎn)指征和預(yù)產(chǎn)期：防止醫(yī)源性的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，情況許可，盡可能先行促胎肺成熟后再引產(chǎn)。禁忌證。進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)：在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，制定詳細(xì)的處理方案。理，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。y