20xx年醫(yī)學(xué)專題—瘢痕子宮再次妊娠-展示頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 可能(kěn233。n) 宮頸形態(tài)及長(zhǎng)度正常, 子宮峽部膨大 如有子宮破裂的先兆, 子宮可有壓痛 發(fā)生子宮破裂，腹膜炎和內(nèi)出血體征,第十四頁，共四十五頁。o)流血 (39%) 不規(guī)則流血 突發(fā)性大量流血 清宮術(shù)中發(fā)生大量出血 腹痛 (16%) 4 、暈厥 休克 無明顯癥狀,超聲檢查發(fā)現(xiàn) (37%),第十三頁，共四十五頁。,子宮瘢痕處妊娠診斷(zhěndu224。,子宮瘢痕處妊娠診斷和處理(chǔlǐ)難點(diǎn),依據(jù)受精卵種植的深淺，分為兩種類型 I 型 受精卵種植于瘢痕(bān h233。)多次刮宮，損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵在此著床后常發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁。 一般認(rèn)為胎盤種植深淺，取決于絨毛組織的侵蝕力與蛻膜組織反應(yīng)間的平衡，當(dāng)蛻膜本身發(fā)育缺陷或蛻膜層損傷時(shí)，絨毛就會(huì)顯著侵入子宮肌層。瘢痕處血流呈三角形聚集征。n)處妊娠診斷和處理難點(diǎn),特點(diǎn) CSP發(fā)生率顯著升高 病因與機(jī)制尚不清楚(qīng chu) 容易誤診誤治 尚無共識(shí)的治療方案,第十頁，共四十五頁。,第九頁，共四十五頁。 t243。 關(guān)天前次剖宮產(chǎn)后至少間隔多長(zhǎng)時(shí)后再次妊娠對(duì)母兒產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)少，目前證據(jù)還不一致！,第八頁，共四十五頁。nɡ)妊娠間隔時(shí)間對(duì)于妊娠結(jié)局的影響,妊娠間隔（不管前一次分娩方式）對(duì)于母兒結(jié)局影響，如過短妊娠間隔會(huì)使下一次妊娠時(shí)低體重(tǐzh242。,不同(b249。,曾蔚越 揚(yáng)澤仁 瘢痕子宮妊娠有關(guān)問題的探討 中華婦產(chǎn)科雜志 1989。 強(qiáng)調(diào)要提高首次手術(shù)質(zhì)量， 盡量減少對(duì)子宮尤其是子宮內(nèi)膜的干擾，縫合子宮切口應(yīng)對(duì)合良好， 縫扎適當(dāng)，止血嚴(yán)密，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染、宮縮劑和支持(zhīch237。ngch233。,瘢痕子宮(zǐgōng)對(duì)遠(yuǎn)期妊娠的影響,子宮破裂 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP） 胎盤問題 分娩(fēnmiǎn)方式的影響 對(duì)胎兒的影響,第六頁，共四十五頁。九十年代以后呈直線上升，近幾年某些地方甚至達(dá)到70％ 。nshēn)的時(shí)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)詁 三、子宮瘢痕處妊娠診斷和處理難點(diǎn) 四、瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的處理難點(diǎn) 五、瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇,第四頁，共四十五頁。,主要(zhǔy224。n)（15%）的3倍以上，居世界首位 是女性自然分娩能力退化？ 剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的風(fēng)險(xiǎn)是否被重視？ 新生兒今后成長(zhǎng)有哪些疾病是在為 剖宮產(chǎn)“買單”？,第二頁，共四十五頁。,最新發(fā)布的世界衛(wèi)生組織孕期和圍產(chǎn)期保健全球調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)平均剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，是世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)上限(sh224。瘢痕子宮再次妊娠的處理難點(diǎn)(n225。diǎn)分析,第一頁，共四十五頁。ngxi224。,提倡自然分娩(fēnmiǎn) 降低剖宮產(chǎn)率,產(chǎn)科醫(yī)生 責(zé)任重大,第三頁，共四十五頁。o)內(nèi)容,一、瘢痕子宮形成的原因 二、瘢 痕子宮再次妊娠(r232。,瘢痕子宮(zǐgōng)形成原因,剖宮產(chǎn) 95％以上 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率已由1980年的19.5％上升至1992年的35.3％。 子宮肌瘤剔除 子宮穿孔(chuānkǒng) 輸卵管間質(zhì)部切除 雙子宮成形 子宮縱隔切除,第五頁，共四十五頁。,瘢 痕子宮(zǐgōng)再次妊娠的時(shí)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)詁,瘢痕形成(x237。ng)因素,瘢痕可見與否和妊娠距瘢痕形成的平均月份無關(guān)，個(gè)體素質(zhì)和首次造成子宮瘢痕的手術(shù)質(zhì)量才是影響瘢痕愈合及妊娠合并癥的關(guān)鍵。)療法， 以創(chuàng)造子宮愈合良好的條件。24(4),第七頁，共四十五頁。 t243。ng)、早產(chǎn)、胎膜早破以及前置胎盤發(fā)生率增加； 剖宮產(chǎn)后再次妊娠間隔時(shí)間對(duì)于子宮切口修復(fù)的影響，即發(fā)生破裂以及與其相關(guān)的母兒風(fēng)險(xiǎn)。,不同(b249。
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