妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南(20xx-)-展示頁(yè)
2024-10-04 00:48本頁(yè)面
【正文】 羊水過(guò)多。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。 〔 11〕嚴(yán)重胎盤(pán)功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。 〔 9〕對(duì)引產(chǎn)藥物過(guò)敏者。 〔 7〕某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動(dòng)期等。 〔 5〕胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計(jì)經(jīng)陰道分娩困難者。 〔 3〕完全性及局部性前置胎盤(pán)和前置血管。 二、引產(chǎn)的禁忌證 1. 絕對(duì)禁忌證： 〔 1〕孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者〔如心功能衰竭、重型肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等〕。 5. 胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素，如嚴(yán)重胎兒生長(zhǎng)受限〔 FGR〕、死胎及胎兒嚴(yán)重畸形；附屬物因素如羊水過(guò)少、生化或生物物理監(jiān)測(cè)指標(biāo)提示胎盤(pán)功能不良，但胎兒尚能耐受宮縮者。 3. 母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者并能夠耐受陰道分娩者。 一、引產(chǎn)的適應(yīng)證 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 1. 延期妊娠：妊娠已達(dá) 41 周或過(guò)期妊娠的孕婦應(yīng)予引產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率，及導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高的胎糞吸入綜合征的發(fā)生率〔 Ⅰ A〕。 本指南標(biāo)出的循 證醫(yī)學(xué)證據(jù)的等級(jí) XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO Ⅰ 級(jí)證據(jù)：來(lái)自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中獲得的證據(jù) Ⅱ 2級(jí)證據(jù)：來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或 病例對(duì)照研究的證據(jù) Ⅱ 1 級(jí)證據(jù)：來(lái)自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì) 照試驗(yàn)中獲得的證據(jù) Ⅱ 3 級(jí)證據(jù)：來(lái)自多個(gè)帶有或不帶有干預(yù) 的時(shí)間序列研究得出的證據(jù)，非對(duì)照試驗(yàn) 中得出的差異極為明顯的結(jié)果也可作為這 一等級(jí)的證據(jù) Ⅲ 級(jí)證據(jù)：來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究、 病例報(bào)告或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見(jiàn) 第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組在 2024 年發(fā)表了 ?妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南〔草案〕 ?, 現(xiàn)在此根底上結(jié)合國(guó)內(nèi)外近年來(lái)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，再次進(jìn)行了較大程度地修改 ,以提供妊娠晚期促子宮頸成熟和引產(chǎn)方面符合循證醫(yī)學(xué)的建議。引產(chǎn)是否成功主要取決于子宮頸成熟程度。妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南〔 2024 〕 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 授課人： 第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。 妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，到達(dá)分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一。但如果應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的指征、標(biāo)準(zhǔn)操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。 本指南標(biāo)出的推薦分類等級(jí) XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO A 級(jí) 有充分的證 據(jù)來(lái)推薦 B 級(jí) 有合理的證 據(jù)來(lái)推薦 C 級(jí) 現(xiàn)有的證據(jù) 相互矛盾， 不允許做支 持或反對(duì)的 推薦 D 級(jí) 有合理的證 據(jù)不推薦 E 級(jí) 有充分的證 據(jù)不推薦 L 級(jí) 沒(méi)有足夠的 證據(jù) 〔數(shù)量或質(zhì)量〕 做推薦 第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。 2. 妊娠期高血壓疾?。喝焉锲诟哐獕?、輕度子癇前期患者妊娠滿 37 周，重度子癇前期妊娠滿 34 周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無(wú)產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 2 h 以上未臨產(chǎn)者。 第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 〔 2〕子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等。 〔 4〕明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。 〔 6〕子宮頸癌。 〔 8〕未經(jīng)治療的 HIV 感染者。 〔 10〕生殖道畸形或有手術(shù)史，軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)道阻塞，估計(jì)經(jīng)陰道分娩困難者。 〔 12〕臍帶先露或臍帶隱性脫垂。 2. 相對(duì)禁忌證： 〔 1〕臀位〔符合陰道分娩條件者〕。 〔 3〕雙胎或多胎妊娠
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