【正文】 學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚 （粘膜） 軟組織，導(dǎo)致皮膚 （粘膜） 軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至一年妊娠者，切口處肉芽組織和普遍增長的纖維組織，平滑肌細(xì)胞間廣泛的結(jié)締組織，其間眾多纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。病情多變，即便診斷明確，治療相對棘手。 住院號 孕產(chǎn)次 距前次剖時間 引產(chǎn)原因 孕周 胎盤位置 子宮下端疤痕厚度 引產(chǎn)方式 出血 陰道用藥及利凡諾至分娩 190099 孕 3剖1 13年 計劃外 15+3 后壁 低置 正常 米非司酮 150mg分次口服 +48h后卡孕栓 上 q2h，每天最多 5次 +鉗刮（卡 5+2） 40 36 191937 孕 4剖2 6年 計劃外 19+3 底前壁 m 同上（卡 4+2） 50 36 192635 孕 4產(chǎn)1剖 1 4年 胎兒畸形 25+5 底前壁 m 米非司酮 150mg分次口服 +48h后利凡諾 100mg羊穿 100 36 ? 單純利凡諾引產(chǎn) a羊膜腔外注射，僅適用于小于 16孕周 b羊膜腔內(nèi)注射 ? 利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)宮縮 ,有時可引起宮體部收縮過強 ,而中期妊娠的宮頸管不成熟 ,宮頸擴張的潛伏期長 ,持續(xù)強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸 ,可致宮縮乏力 ,產(chǎn)程延長 。 ? 普貝生 說明書將有子宮大手術(shù)史列為禁忌 ⑴ 用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。 引自 2022年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 ⑴ 孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。09% 。 ? 譙小勇 ,張 榮，足月妊娠藥物引產(chǎn)的循證評價，實用婦產(chǎn)科雜志 2022 醫(yī)院 試產(chǎn) 分娩 試產(chǎn)成功率 胎兒窘迫 先兆破裂 產(chǎn)程停滯 雜志 發(fā)表時間 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī) 90 78 % 5 2 5 中國婦幼保健 2022 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 18 11 % 2 1 4 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 廣東省吳川市婦幼保健院 73 51 % 6 1 11 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 85 65 % ？ 2 ？ 中華婦產(chǎn)科雜志 1994 合計 266 205 % 6 ? 文獻(xiàn) 4篇中，瘢痕子宮妊娠后陰道試產(chǎn) 266例，陰道分娩 205例，成功率 %，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中有 6例手術(shù)指證為先兆子宮破裂，無子宮破裂發(fā)生。4cm 以上 (7)患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊。 ? (5)有不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。術(shù)中均在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素 20單位。 3,，在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。 ? 其中 5例 術(shù)中無法完全剝離胎盤，術(shù)后予米非司酮 25mg口服， 3次 /日，共 14天，同時動態(tài)檢測肝功能、血人絨毛膜促性腺激素（ β hCG）和凝血功能 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 12例患者中，術(shù)中出血均＞ 500mL，產(chǎn)后出血＞ 1000mL者 8例； 3例子宮切除， 9例術(shù)中應(yīng)用 欣母沛 、 8字縫合創(chuàng)面、Blynch縫合、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等手段止血后保留子宮，無產(chǎn)婦死亡，術(shù)后病理均證實胎盤植入子宮疤痕處， ? 其中切除子宮 3例患者胎盤全部或大部分植入，余為部分植入。 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 胎盤植入子宮疤痕在剖宮產(chǎn)術(shù)中致大出血是產(chǎn)科及其兇險的并發(fā)癥，應(yīng)重視該并發(fā)癥的術(shù)前診斷及手術(shù)準(zhǔn)備， 欣母沛加強宮縮結(jié)合 Blynch縫合術(shù) 可獲得滿意的止血效果 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 近年來，疤痕子宮的發(fā)生率越來越高。 ? 近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的大幅上升，胎盤植入子宮疤痕處的發(fā)病率也大大增加，臨床中若處理不當(dāng)可引起難以控制的大出血，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生育能力甚至生命。 黃一濤 ,毛中英 ,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討 .醫(yī)學(xué)信息 ,2022,5（ 23） 對照組 觀察組 術(shù) 中 僅 靜 滴 催 產(chǎn) 素20IU， 如出血多 ， 肛門塞卡前列甲酯栓 1mg，觀察 10~15min 后如仍出血多 ， 再肌注卡前列素氨丁三醇 。 ? (7)不具備搶救急癥患者的條件 ? ① 應(yīng)采取多種渠道、多種形式如利用產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校和科普宣傳等對孕婦及家屬進行有關(guān)妊娠、分娩的基本知識、分娩方式、以及產(chǎn)時的服務(wù)項目如導(dǎo)樂陪伴分娩、分娩鎮(zhèn)痛等的健康