疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)-文庫吧資料
2025-06-01 13:32本頁面
【正文】 與產(chǎn)科雜志 2022(1) ? 柴 珂 ,楊玲竹 ,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠 84例分娩方式分析 ,中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022(2) ? B 超監(jiān)測指標(biāo) ? (1) 子宮下段前壁完整無肌層缺損 。4cm 以上 (7)患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊。超聲提示子宮段前壁完好無損 ,瘢痕厚度達(dá) 0 ? (5)本次妊娠距前次剖宮產(chǎn) 2年以上。 ? (3)無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥 ,無其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥。 ? 譙小勇 ,張 榮，足月妊娠藥物引產(chǎn)的循證評(píng)價(jià)，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 2022 醫(yī)院 試產(chǎn) 分娩 試產(chǎn)成功率 胎兒窘迫 先兆破裂 產(chǎn)程停滯 雜志 發(fā)表時(shí)間 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī) 90 78 % 5 2 5 中國婦幼保健 2022 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 18 11 % 2 1 4 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 廣東省吳川市婦幼保健院 73 51 % 6 1 11 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 85 65 % ？ 2 ？ 中華婦產(chǎn)科雜志 1994 合計(jì) 266 205 % 6 ? 文獻(xiàn) 4篇中，瘢痕子宮妊娠后陰道試產(chǎn) 266例，陰道分娩 205例，成功率 %，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中有 6例手術(shù)指證為先兆子宮破裂，無子宮破裂發(fā)生。 ? Jm Dodd ,Ca Crowther. Elective repeat caesarean section versus inductionof labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane DatabaseSyst Rev , 2022 ,Issue 4 , ? 對(duì)于剖宮產(chǎn)后的再次分娩的孕婦 ,自然臨產(chǎn) 與使用 縮宮素 或 PGE2 引產(chǎn)比較 ,縮宮素和前列腺素引產(chǎn)均具有較高的剖宮產(chǎn)率 ,且前列腺素更高 ? McDonagh MS , Osterweil P ,Guise JM. The benefits and risks of inducinglabour in patients with prior caesarean delivery : a systematic review [J ] .BJOG,2022 ,112 (8) :1007 1015. ? 自然臨產(chǎn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)在 1. 8 ‰ ～ 6 ‰ ,選擇性剖宮產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)小于 1 ‰ 。1% ~% 之間 ? Goldman研究顯示 ,產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)再次剖宮產(chǎn)的傾向性決定了產(chǎn)婦在多大程度上接受剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩。 ? 并指出，如果允許所有具有試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女陰道試產(chǎn)，則美國每年將減少 20萬例剖宮產(chǎn)。09% 。 禁忌 已開始臨產(chǎn)時(shí) 已破膜時(shí) 正在給催產(chǎn)素時(shí) 當(dāng)病人不能有持續(xù)性強(qiáng)而長的宮縮時(shí)，如： a 有子宮大手術(shù)史 b 有宮頸手術(shù)史 c 嚴(yán)重頭盆不稱 d 胎先露異常 e 可疑胎兒宮內(nèi)窘迫 f 難產(chǎn)或創(chuàng)傷性生產(chǎn)史 g 三次以上足月產(chǎn) 正在患盆腔炎或有盆腔炎史 有原因使人相信可能發(fā)生對(duì)PGE2過敏時(shí) 多胎妊娠 引自普貝生說明書 ? Nielsen分別用 1538例和 1008例有瘢痕子宮的大樣本例數(shù)對(duì)足月引產(chǎn)及催產(chǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)報(bào)道 ,瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)成功率較高 ,陰道分娩率達(dá) 92 ⑸已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制劑。 引自 2022年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 ⑴ 孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。 ⑷使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。每日總量不得超過 50ｕｇ，以免藥物吸收過多。如６ｈ后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。 ? 普貝生 說明書將有子宮大手術(shù)史列為禁忌 ⑴ 用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。 ? 北京婦產(chǎn)醫(yī)院運(yùn)用米非司酮 50mg bid口服， 48h后根據(jù)不同孕周給與卡孕栓 ~1mg置入陰道前壁中上 1∕3 ，首次孕周 ﹤ 20周 1 mg≧20 周，以后據(jù)宮縮 ，用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn) 36例，成功 35例，成功率 97%， 1例孕 21周子宮破裂，行剖腹探查修補(bǔ)。 ? 但也有研究認(rèn)為對(duì)瘢痕子宮 ,妊娠周數(shù)較大 ,尤其是妊娠 12 周以上者 ,不適宜應(yīng)用米索前列醇藥物流產(chǎn) ,否則易致瘢痕子宮破裂 ,被迫切除子宮 ,甚至危及患者生命 ? 何秀萍 ,安牧爾 ,吳春鳳 .藥物流產(chǎn)致瘢痕子宮破裂 5 例臨床分析 .中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 ,20(1) ? 米非司酮 +卡孕栓（陰塞） ? 卡前列甲酯栓：商品名卡孕栓，是前列腺素ＰＧＦ２ａ的衍生物，半衰期非常短，少于 1min。 ? 另外胎兒及附屬物可經(jīng)未充分?jǐn)U張的宮頸強(qiáng)行排出 ,造成宮頸撕裂 ,亦有可能因?qū)m口緊子宮收縮強(qiáng)
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