【正文】 教育 , 使他們了解剖宮產(chǎn)的利弊 , 盡可能的減少因社會(huì)因素 而行剖宮產(chǎn)術(shù) 。 ? 張小勤， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠 177例分娩方式分析 ,中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022(1) ? 柴 珂 ,楊玲竹 ,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠 84例分娩方式分析 ,中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022(2) ? B 超監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? (1) 子宮下段前壁完整無肌層缺損 。 ? (3)無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥 ,無其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥。 ? 并指出，如果允許所有具有試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女陰道試產(chǎn)，則美國(guó)每年將減少 20萬例剖宮產(chǎn)。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制劑。如６ｈ后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。 ? 另外胎兒及附屬物可經(jīng)未充分?jǐn)U張的宮頸強(qiáng)行排出 ,造成宮頸撕裂 ,亦有可能因?qū)m口緊子宮收縮強(qiáng) ,導(dǎo)致子宮下段疤痕破裂危及生命 ? 米非司酮 +利凡 諾 ? 米非司酮為抗孕酮類藥物 ,米非司酮藥物半衰期為 24h. ? 能解除孕激素對(duì)子宮的抑制性 , ? 增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性促進(jìn)宮頸成熟 。 ? 常見原因：人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜炎，分娩等 ? 子宮疤痕對(duì)受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產(chǎn)生影響的一系列疾病 ? 流產(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎 ,使絨毛血管梗塞 ,絨毛水腫 ,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧 ,而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡 ? 胎兒生長(zhǎng)受限：胎盤血循環(huán)障礙 ,胎盤功能不全 ,胎兒缺氧 ,故胎兒生長(zhǎng)受限、死胎 ? 前置胎盤：①瘢痕形成，在受孕時(shí)蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移 。此后，疤痕將隨術(shù)后再孕時(shí)間的延長(zhǎng)而退化，疤痕組織也明顯失去原器官結(jié)構(gòu)。 ? 瘢痕子宮妊娠 瘢痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 （ cesarean scar pregnancy） 普通瘢痕妊娠 （ uterus general scar pregnancy） 正常妊娠 子宮瘢痕妊娠 ? 術(shù)后數(shù)小時(shí)：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。 ? 術(shù)后 12天，疤痕肌肉化。 ? 發(fā)病機(jī)制： ? 由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層 。 ? 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，瘢痕子宮再次妊娠在嚴(yán)密觀察下中孕引產(chǎn)的安全性較為肯定。其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，對(duì)妊娠子宮有強(qiáng)大的興奮作用，并可使宮頸膠原分解活性增強(qiáng)，是宮頸松弛軟化，隨孕周增加敏感性提高。 ⑶如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后４小時(shí)以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。 引自 2022年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南 ? 適應(yīng)癥 ? 妊娠足月（孕 38周后） ? 宮頸 Bishop評(píng)分小于或等于 6分， ? 單胎頭先露有引產(chǎn)指征且無母嬰禁忌癥。 ? Goldman G. Factors influencing the practice ofvaginalbirth aftercesarean section [ J]. Am J Public Health, 1993, 83: 11041108. ? 最近 Cochorane 數(shù)據(jù)庫中的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論表明 ,對(duì)于剖宮產(chǎn)后的孕婦 再次妊娠 選擇 引產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)各有優(yōu)缺點(diǎn) , 效果的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ? (6)產(chǎn)前超聲檢查孕婦子宮下段無瘢痕缺陷。 ? (2)本次妊娠存在明顯的剖宮產(chǎn)指征。 ? 疤痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血的高危因素之一。 黃一濤 ,毛中英 ,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討 .醫(yī)學(xué)信息 ,2022,5（ 23） ? 觀察組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組 黃一濤 ,毛中英 ,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討 .醫(yī)學(xué)信息 ,2022,5（ 23） ? 觀察組與對(duì)照組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率無明顯差異。 年齡 孕周 宮腔操作史 1次剖宮產(chǎn)史 2次剖宮產(chǎn)史 孕晚期產(chǎn)前出血 ~歲 ~周 9例 11例 1例 4例 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國(guó)婦幼健康研究 ,2022,23(4) 3例 完全性前置胎盤 2例 部分性前置胎盤 7例 邊緣性前置胎盤 12例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國(guó)婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 3例患者 術(shù)中見胎盤大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎盤，剝離困難，剝離胎盤時(shí)出現(xiàn)大出血，失血量分別為：3 100mL、 3 600mL、 4 200mL， ? 經(jīng)產(chǎn)科止血方法包括子宮 Blynch縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療均無效果，在抗休克的同時(shí)行 子宮次全