生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥(編輯修改稿)
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【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第三關(guān) ：（ 2周 —— 2月）糾正貧血； 2022/6/23 14 （一）產(chǎn)前治療 ： 提前分娩，宮內(nèi)輸血或血漿置換術(shù)，也可令孕婦在預(yù)產(chǎn)期前 1—— 2周口服苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)劑，以減輕胎兒黃疸； （二）產(chǎn)后治療 ： ： 未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可氧化水解為一種水溶性物質(zhì)，由腸道排泄，以藍(lán)光作用最強(qiáng)。 注意事項(xiàng) ： （ 1）兩眼需用黑布或黑紙保護(hù)，除外陰外，盡量使皮膚裸露。 （ 2）光照時(shí)間：輕者持續(xù) 1—— 2天，重者 3—— 4天； （ 3）補(bǔ)液足夠，測(cè)體溫每 4h； （ 4）副作用：發(fā)熱，皮疹，大便??； （ 5）光照療法指征 —— 足月兒血清膽紅素 15mg/dl ，早產(chǎn)兒 12mg/dl，出生體重越低，指征越寬，生后 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，宜盡早光療。 2022/6/23 16 ⑴ 清蛋白或血漿 ： 增加與未結(jié)合膽紅素結(jié)合，減少核黃疸的發(fā)生，（清蛋白 1g/kg?次，血漿每次 25ml， QD 直至黃疸減輕）。 ⑵ 糾正代謝性酸中毒 ： 5%NaHCO? 3— 5ml/kg，糾酸，有利于膽紅素與清蛋白 聯(lián)結(jié)。 ⑶肝酶誘導(dǎo)劑 ： 苯巴比妥、 尼可剎米 ： 符合下列條件之一者即應(yīng)進(jìn)行 ： ⑴ 產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素 68mmol/L（ 4mg/dl） Hb120g/L 伴水腫，肝脾大和心衰； ⑵ 生后 12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí) 12umol/L（ ）； ⑶ 膽紅素已達(dá)到 342umol/L（ 20mg/dl）； ⑷ 不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)； ⑸ 早產(chǎn)兒，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血嚴(yán)重者， 適當(dāng)放寬指征。 2022/6/23 18 血源的選擇和換血量 ： ：采用 Rh血型與母親血型相同， ABO血型與患兒相同的供血； ：采用 AB型血漿和 O型紅細(xì)胞的混合血； 2倍（約 150——180mg/kg） 第十二節(jié) 新生兒敗血癥 2022/6/23 20 新生兒敗血癥系指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生毒素造成的全身感染，其發(fā)病 率及死亡率較高，尤其是早產(chǎn)兒。 2022/6/23 21 一、病因 ：葡萄球菌屬最常見（主要為金黃色
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