新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理doc(編輯修改稿)
2025-08-14 06:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%60%的足月兒和＞80%的早產(chǎn)兒于生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰；一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒延遲到34周。目前對(duì)既往沿用的新生兒生理性黃疸的血清膽紅素上限值，即足月兒＜(12mg/dl)和早產(chǎn)兒＜257181。mol/L(15mg/dl),已經(jīng)提出異議，因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素＜171181。mol/L（10mg/dl),也可能發(fā)生膽紅素腦病。國(guó)外已規(guī)定足月兒血清膽紅素＜()為生理性黃疸的界限。(1215mg/dl)之間，故正在通過(guò)全國(guó)性協(xié)作調(diào)研擬定重新修訂我國(guó)生理性黃疸的標(biāo)準(zhǔn)。病理性黃疸 常有以下特點(diǎn)：黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重，血清膽紅素＞(1215mg/dl),或每日上升超過(guò)85181。mol/L(5mg/dl)；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞26181。mol/L()。對(duì)病理性黃疸應(yīng)積極查找病因，引起病理性黃疸的主要原因有：感染性 （1）新生兒肝炎，大多為胎兒在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見(jiàn)，其他為乙型肝炎、風(fēng)疹、單純皰疹、梅毒螺旋體、弓形體等。感染可經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒或在通過(guò)產(chǎn)道分娩時(shí)被感染。常在生后13周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時(shí)糞便色淺或灰白，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。（2） 新生兒敗血癥及其他感染，由于細(xì)菌毒素的侵入加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致。非感染性 （1）新生兒溶血癥 指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。（2） 膽道閉鎖 目前已證實(shí)本癥多數(shù)是由于宮內(nèi)病毒感染所致的生后進(jìn)行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖。多在出生后2周始顯黃膽并進(jìn)行性加重；糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色，肝進(jìn)行性增大，邊硬而光滑；肝功改變以結(jié)合膽紅素增高為主。3個(gè)月后可逐漸發(fā)展為肝硬化。（3） 母乳性黃疸 大約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達(dá)342181。mol/L（20mg/dl),嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于412周后下降，無(wú)引起黃疸的其他病因可發(fā)現(xiàn)。停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定診斷。目前認(rèn)為是因?yàn)榇朔N母乳內(nèi)β葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加而引起黃疸；已有學(xué)者認(rèn)為是此種母乳喂養(yǎng)患兒腸道內(nèi)能使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟颉⒓S膽原的細(xì)菌過(guò)少所造成。（4） 遺傳性疾病 紅細(xì)胞6磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷在我國(guó)南方多見(jiàn)，核黃疸發(fā)生率較高；其他如紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、囊性纖維病等（5） 藥物性黃疸 如由維生素KK新生霉素等藥物引起者。病理分析 患兒，男，15天，系發(fā)現(xiàn)全身皮膚黃染3天入院，查體：℃,HR140次/分，R42次/分，,皮測(cè)膽
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1