狂犬病暴露規(guī)范處置及規(guī)范化門診建設(shè)(編輯修改稿)
2025-06-22 12:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 眼部 ：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 ? ⅱ 口腔 ：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持 頭低位 ，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。 ? ⅲ 外生殖器或肛門部粘膜 ：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗 方向應(yīng)當(dāng)向外 ，避免污染深部粘膜。 暴露后免疫 – 被動免疫 對于 III級暴露以及 II級暴露且免疫功能低下者或 II級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。 ? ：注射被動免疫制劑應(yīng)與首針疫苗接種同時進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）。如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗 7天內(nèi)（含 7天）仍可注射被動免疫制劑。 ? 。禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。 被動免疫的原理 GMT (IU/ml) 在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。 雞胚細(xì)胞 純化疫苗 等高質(zhì)量狂犬病疫苗免疫后也有類似的狂犬病毒抗體滴度的變化 天 狂犬病高風(fēng)險感染期需要被動免疫(RIGs) 安全期 WHO 血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（ 7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動保護(hù)。 抗狂犬病免疫球蛋白 /血清的使用方法 ?如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行， 在局部傷口周圍盡可能多地浸潤注射抗狂犬病被動免疫制劑以中和病毒， 同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合征。 ?劑量：被動免疫制劑嚴(yán)格接照體重計算使用劑量，一次性 足量 注射。 ? 狂犬病人免疫球蛋白 : 20 IU/kg 體重 ? 抗狂犬病血清 : 40 IU/kg 體重 ?如果傷口面積大 或有多處傷口（特別是幼兒） ， 計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。 ?剩余的抗狂犬免疫球蛋白 /血清應(yīng)當(dāng)在遠(yuǎn)離疫苗接種的部位的 深部 肌肉注射。 ?不可以和疫苗使用同一支注射器。 ?對于粘膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到粘膜上。 ? 傷口邊緣進(jìn)針； 避免傷口進(jìn)針； ? 深度超過傷口； 避免注入血管； ? 邊注射邊退針； 避免多次重復(fù)； 免疫球蛋白 /抗血清注射注意事項(xiàng) ? 勿過量使用； ? 過敏試驗(yàn)和過敏反應(yīng)； ? 稀釋 2～ 3倍（用無菌生理鹽水稀釋）； ? 盡量全部侵潤注射； ? 與首針疫苗同時進(jìn)行（疫苗接種在后）； ? 不得與疫苗接種使用同一注射器； ? 注射部位應(yīng)遠(yuǎn)離疫苗接種部位； 暴露后免疫 – 主動免疫 ： ? 肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌 ） ? WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案 當(dāng)首針加倍時， 應(yīng)該注射于兩側(cè)三角肌內(nèi)，不要同側(cè)注射 ！ 抗狂犬病血清或免疫球蛋白（ III類暴露） 禁止臀部注射 原則上是越早越好 。 但對已暴露一段時間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除傷人動物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。 頭面部以下咬傷肌肉注射部位 頭面部咬傷肌肉注射部位 暴露后免疫失敗分析 ? 傷口未處理或未及時處理 ? 沒有同時使用抗狂犬免疫球蛋白 ? 抗狂犬免疫球蛋白沒有在傷口周圍浸潤注射或在傷口周圍浸潤 注射不充分 ? 沒有及時接種疫苗或延誤處理時間 ? 免疫水平低下 通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。 小結(jié) : 暴露后免疫的 3個主要步驟 傷口處理 主動免疫 按疫苗的說明書使用 被動免疫 對于 III級暴露以及 II級暴露且免疫功能低下者或 II級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑。 在第一時間處理
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