秦皇島狂犬病暴露后傷口處理(編輯修改稿)
2025-02-02 06:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 量清水沖洗，注意沖洗時應(yīng)方向 向外，避免污染深部粘膜 ? 用碘伏等刺激性小的物品 ? 可用被動免疫制劑 為何使用被動免疫制劑？ ? 狂犬病潛伏期 ? 7~10才能產(chǎn)生中和抗體 ? 被動免疫制劑注射后能夠即刻中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴散并侵入神經(jīng)系統(tǒng) ? 被動免疫制劑的半衰期為 14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間 ? 被動免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生 ? 只要全程足量注射過正規(guī)合格疫苗，無論多久再次受傷，不需要被動制劑。 被動免疫的原理 在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后 狂犬病毒抗體滴度的變化 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（ 7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動保護 天 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 GMT (IU/ml) 狂犬病高風(fēng)險感染期需要被動免疫(RIGs) 安全期 WHO 血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 被動免疫制劑 適用人群 ? Ⅲ 級暴露者 ? 免疫功能低下者的 Ⅱ 級暴露者 ? 傷口位于頭面部，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時的 Ⅱ 級暴露者 人源狂犬病免疫球蛋白 優(yōu)點： ? 異源性小 ? 接種不良反應(yīng)發(fā)生率低 ? 使用較為安全，不需做皮試 ? 半衰期為 21天左右 缺點： ? 理論上存在感染HIV/HCV的危險 ? 價格較高 ? 供應(yīng)量很難保證 ? 存在倫理道德問題 ? 醫(yī)保不能支付 馬源抗狂犬病血清 優(yōu)點 ? 不存在感染 HIV/HCV的危險 ? 且價格較低 ? 供應(yīng)量保證 ? 不存在倫理道德問題 缺點： ? 有異源性 ? 接種不良反應(yīng)發(fā)生率高 ? 半衰期為 14天左右 ? 有過敏風(fēng)險 ,必須做皮試 注射方法和要求 ? 盡量將被動免疫制劑全部 浸潤注射到傷口周圍 ? 避免多次重復(fù)針刺進傷口 ? 所有傷口均需覆蓋 注射具體方法 ? 在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑 ? 距傷口緣約 , 做環(huán)形全層注射 ? 避免直接從傷口內(nèi)進針，以免將病毒帶入深部組織 ? 進針深度應(yīng)超過傷口的深度 ? 浸潤注射時應(yīng)避免將被動免疫制注入血管內(nèi) 注射注意事項 ? 手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血 ? 當(dāng)全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉 注射注意事項 剩余被動免疫制劑推薦注射部位 ? 頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對側(cè) ? 下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動制劑可與麻醉劑聯(lián)用 注射注意事項 ? 傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進行浸潤注射 ? 需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動制劑稀釋（最多 3倍稀釋）后再進行浸潤注射 注射注意事項 ? 不要將被動免疫制劑和疫苗注射在同一部位 ? 禁止將被動免疫制劑與疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用 被動免疫制劑屬于抗體性質(zhì)，而疫苗屬于抗原性質(zhì)，兩者混用會發(fā)生抗原抗體中和反應(yīng)，從而導(dǎo)致疫苗和被動制劑效價均受到極大影響 不同部位注射方法和要求 頭顱
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