20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—狂犬病暴露處置詳解(編輯修改稿)
2024-11-12 02:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 n)上就是中和抗體,第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,41,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑作用機(jī)理,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)上理由,第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,42,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)的原理,在第 0,3,7,14,28天使用(shǐy242。ng)單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化,在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染(gǎnrǎn)后的第一周提供被動(dòng)保護(hù),第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,43,被動(dòng)免疫在體內(nèi)(tǐ n232。i)代謝圖,第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,幾何平均滴度 IU/mL,HRIG (Study 9),應(yīng)用狂犬病疫苗和HRIG后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體(k224。ngtǐ)反應(yīng),第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,45,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)的原理,第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,46,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)的原理,更加合理的理由；通過(guò)局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒(b236。ngd)，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量從而 降低發(fā)病率 延長(zhǎng)潛伏期,第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,47,第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,48,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑適用人群,Ⅲ級(jí)暴露者 免疫功能(gōngn233。ng)低下者的Ⅱ級(jí)暴露者 傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者,第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,49,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑的種類(lèi),人源狂犬病免疫(miǎny236。)球蛋白 馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化 F（ab180。）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白,第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,50,人源狂犬病免疫(miǎny236。)球蛋白（一）,優(yōu)點(diǎn) 異源性小 接種不良反應(yīng)發(fā)生率低 使用(shǐy242。ng)較為安全，不需做皮試 半衰期為21天左右,第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,51,人源狂犬病免疫(miǎny236。)球蛋白（二）,缺點(diǎn) 理論上存在(cnz224。i)感染HIV/HCV的危險(xiǎn) 價(jià)格較高 供應(yīng)量很難保證 存在倫理道德問(wèn)題,第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,52,馬源抗狂犬病血清(xu232。qīng) （一）,優(yōu)點(diǎn) 不存在感染(gǎnrǎn)HIV/HCV的危險(xiǎn) 且價(jià)格較低 供應(yīng)量保證 不存在倫理道德問(wèn)題,第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,53,馬源抗狂犬病血清(xu232。qīng)（二）,缺點(diǎn)(quēdiǎn) 有異源性 接種不良反應(yīng)發(fā)生率高 半衰期為14天左右 有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),必須做皮試,第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,54,馬源抗狂犬病血清(xu232。qīng)如何做皮試？,抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ) 抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml 觀察30min,第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,55,馬源抗狂犬病血清(xu232。qīng)的皮試結(jié)果判定（一）,陰性： 皮丘小于1cm， 紅暈小于2cm， 同時(shí)無(wú)其它不適反應(yīng) 陰性反應(yīng)：先注射(zh249。sh232。)0.3ml原液，觀察30min無(wú)反應(yīng) 可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接種者反應(yīng)，注射后還須觀察30min,第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,56,馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果(jiē guǒ)判定（二）,弱陽(yáng)性 如注射部位出現(xiàn)皮丘大于1cm 紅暈大于2cm 特別是形似偽足(wěiz)或有癢感者 必須用脫敏注射法,第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,57,馬源抗狂犬病血清(xu232。qīng)的皮試結(jié)果判定（三）,強(qiáng)陽(yáng)性 局部反應(yīng)特別嚴(yán)重：皮丘大于1.5cm 伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢(c236。 yɑng)、噴嚏等 建議：改用狂犬病免疫球蛋白如無(wú)法實(shí)施 時(shí)則采用脫敏注射法，并做好搶救 準(zhǔn)備，以防發(fā)生過(guò)敏性休克,第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,58,馬源抗狂犬病血清(xu232。qīng)的脫敏注射法,將剩余的1ml原液加到9.ml生理鹽水，配成10ml脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射 第一次1ml，觀察有無(wú)紫紺(zǐ ɡ224。n)、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，無(wú)反應(yīng)則第二次2ml直到第四次4ml，仍然無(wú)反應(yīng)可緩慢全量注射 每次注射后觀察30min 有反應(yīng)改用免疫球蛋白，脫敏過(guò)程必須有搶救準(zhǔn)備,第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,59,被動(dòng)免疫制劑(zh236。j236。)的劑量,人源免疫(miǎny236。)球蛋白20IU/kg 動(dòng)物源性抗血清40IU/kg,第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,60,被動(dòng)免疫制劑的注射方法(fāngfǎ)和要求（一）,應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施） 開(kāi)始(kāishǐ)疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效 盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清 實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須 具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力,第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2024/11/12,61,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑的注射方法和要求（二）,盡量將被動(dòng)免疫制劑
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