20xx年醫(yī)學(xué)專題—狂犬病(新)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 史；如病人有咬傷史應(yīng)詢問是否(sh236。 fǒu)及時(shí)正確處理傷口和預(yù)防接種等情況。 詢問病人有無(wú)出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)或恐懼不安等表現(xiàn)。,第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔二〕身體狀況,潛伏期長(zhǎng)短不一，5天至19年或更長(zhǎng)，一般為1～3個(gè)月。 影響潛伏期長(zhǎng)短的因素為： 年齡、傷口部位(b249。w232。i)、傷口深淺、病毒數(shù)量及毒力、是否狼、狐等野生動(dòng)物咬傷、受傷后是否擴(kuò)創(chuàng)處理、是否接種疫苗。 典型臨床經(jīng)過分三期：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期,第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔二〕身體狀況,〔1〕前驅(qū)期：持續(xù)1～4d 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、煩燥、恐懼不安，對(duì)聲、風(fēng)、光等刺激敏感，并有咽喉(yānh243。u)緊縮感。 最有意義的早期病癥是：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。,第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔二〕身體狀況,〔2〕興奮期：持續(xù)約1～3d 表現(xiàn)為高度興奮，突出表現(xiàn)為極度恐怖表情、恐水、怕風(fēng)，體溫常升高(38～40℃)。 恐水為本病的特征(t232。zhēng)，但不一定每例都有。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣，即使飲后也無(wú)法下咽。,第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔二〕身體狀況,〔2〕興奮期：持續(xù)約1～3d 患者對(duì)外界多種刺激也可引起咽肌痙攣，如怕風(fēng)、怕光、怕聲。 嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。 患者交感神經(jīng)功能常亢進(jìn)，可出現(xiàn)大汗、流涎、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍、心率增快、血壓升高等。 神志(sh233。nzh236。)大多清晰，少數(shù)病人可出現(xiàn)精神失常、幻聽。,第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔二〕身體狀況,〔3〕麻痹期 患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身緩和性癱瘓，患者由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭(shuāiji233。)死亡。 該期持續(xù)時(shí)間較短，一般僅為6～18小時(shí)。,第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔二〕身體狀況,本病全病程一般不超過(chāogu242。)6d。 除上述狂躁型表現(xiàn)外．尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹型(靜型)。,第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔三〕心理社會(huì)支持(zhīch237。)狀況,本病目前無(wú)特效治療，且病情進(jìn)展迅速，而多數(shù)病人在神志尚清楚時(shí)，因咽肌痙攣或全身肌肉的強(qiáng)直性痙攣，身心(shēnxīn)承受巨大痛苦。 在瀕死過程中，病人害怕孤獨(dú)地面對(duì)死亡，迫切希望得到親人以及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和心理支持。,第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔四〕輔助(fǔzh249。)檢查,〔1〕常規(guī)(ch225。ngguī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)輕至中度增多〔12.0～30.0〕109/L，中性粒細(xì)胞占80％以上。 尿常規(guī)可見輕度蛋白尿和少量管型。,第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔四〕輔助(fǔzh249。)檢查,〔2〕腦脊液檢查 腦脊液細(xì)胞數(shù)可稍增多〔大多在200以內(nèi)，以淋巴細(xì)胞為主〕，蛋白質(zhì)可輕度增高(zēnggāo)，糖及氯化物正常。,第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔四〕輔助(fǔzh249。)檢查,〔3〕病毒別離 病人(b236。ngr233。n)的唾液、腦脊液、淚液或腦組織接種鼠腦別離病毒。 至少需1周才有結(jié)果。,第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔四〕輔助(fǔzh249。)檢查,〔4〕尼基小體檢查(jiǎnch225。) 狂犬病動(dòng)物及病人死后的腦組織作切片染色，鏡檢在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)找到內(nèi)基小體可確診。 陽(yáng)性率約70%～80%。,第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,尼基小體,第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,〔四〕輔助(fǔzh249。)檢查
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