20xx年醫(yī)學(xué)專題—狂犬病暴露后急診處置(編輯修改稿)
2024-11-12 02:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 格或產(chǎn)品說(shuō)明書)。,第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,疫苗注射(zh249。sh232。)部位,上臂(sh224。ngb236。)三角肌肌內(nèi)注射 如2歲以下嬰幼兒上臂三角肌發(fā)育尚不完全、無(wú)法注射疫苗時(shí)，可選擇大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射 禁止臀部注射 （由于臀部脂肪較厚，狂犬病 疫苗的吸收情況難以預(yù)測(cè) ）,第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,疫苗(y236。mi225。o)接種禁忌癥,暴露后狂犬病疫苗使用(shǐy242。ng)無(wú)任何禁忌。即使存在不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗。,第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,接種(jiēzh242。ng)時(shí)限,原則上是越早越好。人狂犬病可有較長(zhǎng)的潛伏期，暴露者只要未發(fā)病，不管距暴露時(shí)間多久仍應(yīng)盡快接種(jiēzh242。ng)疫苗，將發(fā)生狂犬病的可能性降至最低。,第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,疫苗(y236。mi225。o)接種延遲,狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫(miǎny236。)，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫(miǎny236。)力非常關(guān)鍵，如某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按原免疫程序的時(shí)間間隔相應(yīng)順延。,第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,疫苗品牌(pǐn p225。i)更換,如受種者對(duì)某一品牌疫苗的成分有明確(m237。ngqu232。)過(guò)敏史，應(yīng)更換無(wú)該成分的疫苗品種。 盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上不建議就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射。,第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,接種(jiēzh242。ng)注意事項(xiàng),過(guò)量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)可能會(huì)影響疫苗免疫應(yīng)答，也可能引起疫苗注射反應(yīng)，所以(suǒyǐ)接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。 應(yīng)盡量避免使用皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。,第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。,接種(jiēzh242。ng)注意事項(xiàng),純化的細(xì)胞培養(yǎng)狂犬病疫苗一般無(wú)不良反應(yīng)，極少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)以及蕁麻疹等，在短期內(nèi)就可以恢復(fù)，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，紅腫范圍較大，伴有高燒、倦怠等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。 注射狂犬疫苗后，個(gè)別暴露者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、全身疼痛以及傷口周圍長(zhǎng)時(shí)間有麻木和疼痛感等現(xiàn)象，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診。 如發(fā)現(xiàn)病人對(duì)正在使用的狂犬病疫苗過(guò)敏，可更換(gēnhu224。n)另一種疫苗繼續(xù)原有程序（如第二針及以后針次發(fā)生過(guò)敏）或重新開始免疫程序（如第一針發(fā)生過(guò)敏）注射。仍然發(fā)生過(guò)敏者，可到醫(yī)院進(jìn)行抗過(guò)敏治療，之后再完成全程疫苗的注射。,第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑注射,人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）； 馬源抗狂犬病血清（ERIG）制成的高純化(chn hu224。)F（ab180。）2產(chǎn)品，即純化的抗狂犬病病毒血清（以下簡(jiǎn)稱“抗狂犬病血清”）。,第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑,適應(yīng)人群：有首次暴露的Ⅲ級(jí)暴露者，以及患有嚴(yán)重免疫缺陷、長(zhǎng)期大量使用免疫抑制劑的Ⅱ級(jí)暴露，也應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑。 疫苗接種的早期，體內(nèi)尚未產(chǎn)生足夠滴度的中和抗體?？袢”粍?dòng)免疫制劑注射后能夠立即中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴(kuò)散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)。 狂犬病被動(dòng)免疫制劑的半衰期為1421天，可為疫苗誘發(fā)主動(dòng)免疫贏得時(shí)間(sh237。jiān)。 被動(dòng)免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時(shí)注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后的7d內(nèi)均可使用。7d后疫苗引起的主動(dòng)免疫應(yīng)答反應(yīng)已經(jīng)出現(xiàn)，此時(shí)再使用被動(dòng)免疫制劑意義不大。,第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,劑量(j236。li224。ng),（1）人源免疫球蛋白20IU/kg （2）動(dòng)物源性抗血清40IU/kg （按說(shuō)明書過(guò)敏試
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