20xx年醫(yī)學(xué)專題—人狂犬病暴露后處置的原則及流程概要(編輯修改稿)
2024-11-01 12:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 簡(jiǎn)單，特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)，注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管 肩背部傷口處理特別是浸潤(rùn)注射(zh249。sh232。)時(shí)要注意深度的控制—防止氣胸 眼部：用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑，被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用 口腔：最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)保持低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息 外生殖器或肛門部粘膜：沖洗方向要向外，避免污染深部粘膜污染，傷口較大時(shí)要在手術(shù)后或創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合傷口，以便功能恢復(fù),第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,傷口處理(chǔlǐ)小結(jié),傷口處理非常(fēich225。ng)重要 通過機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑,被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體 種類：人源狂犬病免疫球蛋白和馬源抗狂犬病血清 被動(dòng)免疫制劑適用人群： III級(jí)暴露者 免疫功能低下者的II級(jí)暴露者 傷口位于頭面部且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋 動(dòng)物時(shí)II級(jí)暴露者（一犬傷多人） 原理(yu225。nlǐ)：直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑,人源免疫球蛋白 優(yōu)點(diǎn)：異源性小，接種不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用較為安全，不需做皮試，半衰期21天左右 缺點(diǎn)：理論上存在感染HIV/HCV風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)，價(jià)格較高，供應(yīng)量難保證 馬源抗狂犬病血清 優(yōu)點(diǎn)：不存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)，價(jià)格較低，供應(yīng)量保證 缺點(diǎn)：有異源性，接種不良反應(yīng)發(fā)生率高，有過敏風(fēng)險(xiǎn)，必須做皮試，半衰期14天左右,第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,被動(dòng)免疫制劑的注射方法(fāngfǎ)和要求,應(yīng)與首針疫苗接種(jiēzh242。ng)同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施） 開始疫苗接種后7天內(nèi)注射被動(dòng)免疫制劑仍有效 盡量避免在接種疫苗前一天以上注射被動(dòng)免疫制劑 盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍 避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口 所有傷口均需覆蓋,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑,按照體重計(jì)算一次性足量注射 狂犬人免疫球蛋白按20IU/㎏計(jì)算 抗狂犬病血清按40IU/㎏計(jì)算 如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上，如果允許可浸潤(rùn)注射 當(dāng)全部傷口浸潤(rùn)注射后又剩余，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉，暴露于胸部以上(yǐsh224。ng)部位，注射在暴露同側(cè)背部肌肉群，疫苗接種對(duì)側(cè)；暴露于胸部以下部位，注射在暴露同側(cè)大腿外側(cè)肌群,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑的注射具體方法,在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑 距傷口緣約0.5～1cm沿傷口縱軸進(jìn)針(j236。n zhēn)，作環(huán)形全層注射,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,注射(zh249。sh232。)注意事項(xiàng)（一）,避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織(zǔzhī) 進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度 浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制劑注入血管內(nèi) 手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過量體液而使血液循環(huán)受損，引起缺血 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉，可減少抗原抗體中和反應(yīng)及相互間效價(jià)的影響 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上，剩余的免疫制劑，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位深部肌肉內(nèi),第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,注射(zh249。sh232。)注意事項(xiàng)（二）,深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可 頭面部、上肢及胸部(xiōnɡ b249。)以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如：斜方肌，疫苗接種于對(duì)側(cè) 下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動(dòng)
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