人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-01 10:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 /25 40 縫合以后本卷須知 ? 如果就診時(shí)傷口已縫合，原那么上不主張撤除， ? 應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑 第四十頁，共八十九頁。 2024/9/25 41 沖洗和消毒后傷口處理 ? 當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者： – 注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 – 雙氧水 第四十一頁，共八十九頁。 2024/9/25 42 傷口縫合順序 1. 沖洗傷口 2. 清創(chuàng) 3. 應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑 4. 縫合傷口 5. 注射疫苗 第四十二頁，共八十九頁。 2024/9/25 43 特殊部位傷口處理本卷須知 ——頭部 ? 頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān) ? 頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā) ? 頭皮的血供豐富，容易出血， 處理時(shí)需加壓止血 ，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血 ? 大傷口要縫合止血 第四十三頁，共八十九頁。 2024/9/25 44 特殊部位傷口處理本卷須知 ——面部 ? 面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選 用碘伏而不用碘酒、酒精 ? 面部傷口處理時(shí)候要考慮美觀，盡量一期縫合 第四十四頁，共八十九頁。 2024/9/25 45 特殊部位傷口處理本卷須知 ——頸部 ? 要剃去傷口周圍頭發(fā) ? 注意傷口深部的大血管、神經(jīng) ：在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里 ? 處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng) 第四十五頁，共八十九頁。 2024/9/25 46 特殊部位傷口處理本卷須知 ——四肢 ? 相對(duì)簡(jiǎn)單 ? 特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng) ? 注意 保護(hù)神經(jīng)、肌腱 、血管 第四十六頁，共八十九頁。 2024/9/25 47 特殊部位傷口處理本卷須知 ——肩背部 ? 肩背部傷口的處理時(shí)特別是浸潤(rùn)注射時(shí)要注意深度控制 ——防止氣胸 第四十七頁，共八十九頁。 2024/9/25 48 特殊部位傷口處理本卷須知 ——眼內(nèi)傷口 ? 不用任何消毒劑 ? 大量生理鹽水沖洗 ? 被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用 第四十八頁，共八十九頁。 2024/9/25 49 特殊部位傷口處理本卷須知 ——口腔、外生殖器粘膜處理 ? 大量清水沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外，防止污染深部粘膜 ? 用碘伏等刺激性小的物品 ? 可用被動(dòng)免疫制劑 第四十九頁，共八十九頁。 2024/9/25 50 傷口處理總結(jié) ? 傷口處理非常重要 ? 通過機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期 第五十頁，共八十九頁。 2024/9/25 51 被動(dòng)免疫制劑是什么 ? 被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體 第五十一頁，共八十九頁。 2024/9/25 52 被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理 ? 傳統(tǒng)上理由 第五十二頁，共八十九頁。 2024/9/25 53 被動(dòng)免疫的原理 在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前〔 7天〕，抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù) 天 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 GMT (IU/ml) 狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs) 安全期 WHO 血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 第五十三頁，共八十九頁。 2024/9/25 54 被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖 第五十四頁，共八十九頁。 幾何平均滴度 IU/mL HRIG (Study 9) 應(yīng)用狂犬病疫苗和 HRIG后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反響 第五十五頁，共八十九頁。 2024/9/25 56 被動(dòng)免疫的原理 第五十六頁，共八十九頁。 2024/9/25 57 被動(dòng)免疫的原理 ? 更加合理的理由；通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度 降低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期 第五十七頁，共八十九頁。 2024/9/25 58 第五十八頁，共八十九頁。 2024/9/25 59 被動(dòng)免疫制劑適用人群 ? Ⅲ 級(jí)暴露者 ? 免疫功能低下者的 Ⅱ 級(jí)暴露者 ? 傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度疑心為瘋動(dòng)物時(shí)的 Ⅱ 級(jí)暴露者 第五十九頁，共八十九頁。 2024/9/25 60 被動(dòng)免疫制劑的種類 人源狂犬病免疫球蛋白 馬源抗狂犬病血清：從 ERIG制成的高純化 F〔 ab180?！?2產(chǎn)品；即馬源狂犬
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