6狂犬病(編輯修改稿)
2024-10-08 19:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 n 2024年，全國報揭發(fā)病數(shù)最多的省區(qū)依次為廣西、湖南、廣東、湖北和貴州， 5省區(qū)報揭發(fā)病數(shù)占全國總發(fā)病數(shù)的 ％。第二十三 頁 ，共五十九 頁 。發(fā)病機理 發(fā)病原理分為三個階段：n 局部病毒小量繁殖期：在傷口附近肌細胞內(nèi)緩慢繁殖，約 4～ 6日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)；n 從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期：沿傳入神經(jīng)上行達背髓背根神經(jīng)節(jié)后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等；n 向周圍器官擴散期：病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)擴散，侵入各組織與器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)等處較多。第二十四 頁 ，共五十九 頁 。發(fā)病機理n 迷走、舌咽、舌下腦神經(jīng)核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難；n 交感神經(jīng)受累，唾液分泌和出汗增多；n 迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)、心臟神經(jīng)節(jié)受損，心血管功能紊亂或猝死。第二十五 頁 ，共五十九 頁 。第二十六 頁 ，共五十九 頁 。第二十七 頁 ，共五十九 頁 。第二十八 頁 ，共五十九 頁 。第二十九 頁 ，共五十九 頁 。病理n 主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位〔 中腦、腦橋和延髓〕和小腦為重，腦膜多正常； n 腦實質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血。脊髓病變以下段較明顯，外觀有充血、水腫、微小出血等 ；n 腫脹或變性的神經(jīng)細胞漿中，可見到嗜酸性包涵體，即內(nèi)基〔內(nèi)格里〕小體〔 Negri body〕，是本病特異且具有診斷價值的病變 ；n 唾液腺腺泡細胞、胃粘膜壁細胞、胰腺腺泡和上皮、腎上腺髓質(zhì)細胞等可呈急性變性。 第三十 頁 ，共五十九 頁 。正常腦組織第三十一 頁 ，共五十九 頁 。第三十二 頁 ，共五十九 頁 。內(nèi)基小體特點 內(nèi)基小體為圓形或卵圓形嗜酸性小體，大小為 1－ 20um，一般在 5－ 10um之間，見于胞漿內(nèi)任何部位或樹突中，可有一個或多個，其形狀與所在部位有關(guān)。包涵體所在細胞可無明顯病變，或可僅有尼氏體減少。第三十三 頁 ，共五十九 頁 。第三十四 頁 ，共五十九 頁 。第三十五 頁 ，共五十九 頁 。臨床表現(xiàn) n 潛伏期n 短的 5日，長的達 10余年，多數(shù) 1～ 3個月；n 兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴創(chuàng)不徹底者潛伏期短；n 廣東省茂名市 120例狂犬病患者潛伏期中位數(shù) 37天，最短 4天，最長7年 29天；n 湖北省武漢市 66例狂犬病患者潛伏期均數(shù) 46天，最短 14天，最長 14個月。第三十六 頁 ，共五十九 頁 。臨床表現(xiàn) 典型病例分為三期 ：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期① 前驅(qū)期：持續(xù) 2～ 4日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等病癥。對痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約 50～ 80%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。第三十七 頁 ，共五十九 頁 。臨床表現(xiàn)n 興奮期：持續(xù) 1～ 3天n 表現(xiàn)為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對水、風(fēng)、聲等刺激敏感，導(dǎo)致發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難；n 體溫 40℃ 以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，神志大多清醒；n 因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；n 局部病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。 第三十八 頁 ，共五十九 頁 。臨床表現(xiàn)n 麻痹期：一般持續(xù) 618小時n 痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)全身緩和性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累；n 由安靜進入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。n 整個病程一般在 6日以內(nèi)，超過 10日者極少見。 第三十九 頁 ，共五十九 頁 。麻痹型〔靜型〕狂犬病n 除典型狂犬病外，還有以癱瘓為主要表現(xiàn)的麻痹型〔
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