狂犬病暴露后處置王傳林(編輯修改稿)
2025-06-22 12:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一般需 7~10天體內(nèi)才能產(chǎn)生足夠滴度的狂犬病中和抗體?？袢”粍用庖咧苿┳⑸浜竽軌蚣纯讨泻痛蟛糠謧诰植康牟《?，阻止病毒擴散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)?？袢”粍用庖咧苿┑陌胨テ跒?4~21天，可為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間。因此，狂犬病被動免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生。 被動免疫的原理 在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后 狂犬病毒抗體滴度的變化 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（ 7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動保護。 天 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 GMT (IU/ml) 狂犬病高風(fēng)險感染期需要被動免疫(RIGs) 安全期 WHO 血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 被動免疫制劑 ? 適用人群 ? Ⅲ 類暴露者； ? 免疫功能低下者的 Ⅱ 類暴露者； ? Ⅱ 類暴露位于頭面部者，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時，建議使用被動免疫制劑 ； 被動免疫制劑 ? 被動免疫制劑的種類 ? 目前較為成熟的可用于被動免疫的狂犬病生物制劑有兩種：人源狂犬病免疫球蛋白（ HRIG）；從 ERIG制成的高純化 F（ ab180。）2產(chǎn)品，即抗狂犬病病毒血清；此外，單克隆抗體混合物制備的狂犬病被動免疫制劑正在研制過程中，尚未大規(guī)模使用。 被動免疫制劑 ? HRIG異源性小，接種不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用較為安全，但理論上存在感染 HIV/HCV的危險，且價格較高，半衰期為 21天左右； 被動免疫制劑 ? F（ ab180。） 2片段是由蛋白水解酶裂解免疫球蛋白，去除可能引起副反應(yīng)的 F(c)片段，高度純化后獲得。 F（ ab180。） 2片斷產(chǎn)品在體內(nèi)的清除速度比人免疫球蛋白快，所以 WHO建議，對多部位重度暴露的病例和免疫功能低下者，應(yīng)采用 HRIG進行被動免疫。 ? F（ ab180。） 2產(chǎn)品具有異源性，因此使用的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力。 被動免疫制劑 ? 抗狂犬病血清過敏試驗 ? 注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進行過敏試驗。方法是使用抗血清 ，加 鹽水。抽取 ，觀察30min ? 皮丘小于 1cm，紅暈小于 2cm，同時無其他不適反應(yīng)為陰性，可全量注射。若為陽性，可脫敏注射或改用人源免疫球蛋白 被動免疫制劑 ? 陰性反應(yīng)；先注射 ，觀察 30min無反應(yīng) ? 可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接種者反應(yīng)，注射后還須觀察 30分鐘 被動免疫制劑 ? 弱陽性 ? 如注射部位出現(xiàn)皮丘大于 1cm、紅暈 2cm，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)，必須用脫敏注射法 被動免疫制劑 ? 強陽性 ? 如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重并伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，為強陽性反應(yīng)，建議在可能的情況下改用狂犬病免疫球蛋白，如無法實施時則采用脫敏注射法，并做好搶救準(zhǔn)備，以防發(fā)生過敏性休克 被動免疫制劑 ? 脫敏注射法，將剩余的 鹽水，配成 10ml脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射 ? 第一次 1ml，觀察有無紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，無反應(yīng)則第二次 2ml直到第四次 4ml仍然無反應(yīng)可緩慢全量注射。每次注射后觀察 30分鐘 ? 有反應(yīng)改用免疫球蛋白 ? 脫敏過程必須有搶救準(zhǔn)備 被動免疫制劑 ? 劑量 ? 人源免疫球蛋白 20IU/kg、動物源性抗血清40IU/kg 注射方法和要求 注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施）開始疫苗接種后 7天內(nèi)注射血清仍有效 ? 7天的解釋？ ? 盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。 ? 實施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力 注射方法和要求 ? 如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進傷口。 ? 傷口處理完成后，首先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑。然后距傷口緣約 。避免直接從傷口內(nèi)進針，以免將病毒帶入深部組織。 ? 所有傷口，無論大小均應(yīng)進行浸潤注射。 ? 進針深度應(yīng)超過傷口的深度，先進針至傷口基底部，邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換注射方向于傷口邊沿做 2 點 6 方位 (取對應(yīng)兩點呈垂直和左右方向做環(huán)形全層注射 ) ? 浸潤注射時應(yīng)避免將被動免疫制注入血管內(nèi)。 注射方法和要求 ? 假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進行以防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起間隔綜合征。當(dāng)全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉。 注射方法和要求 ? 遠離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)的可能和程度，減少對相互間效價的影響。 ? 深部肌肉 強調(diào)無需進行浸潤注射，進行肌肉注射即可 注射方法和要求 ? 剩余被動免疫制劑推薦注射部位： ? 頭面部、上肢及胸部以上軀干：剩余被動免疫制劑可注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方??；疫苗接種于對側(cè)。 ? 下肢及胸部以下軀干：剩余被動免疫制劑可注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群； ? 被動制劑可與麻醉劑聯(lián)用 注射方法和要求 ? 傷口嚴(yán)重或有多處
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