【文章內(nèi)容簡介】 應(yīng) （ 1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。 （ 2）排石治療： 結(jié)石直徑＜ （ 3）體外沖擊波碎石（ ESWL）： 此法最適宜于結(jié)石 直徑小于 ,結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。 （ 4）手術(shù)治療 （二）膀胱和尿道結(jié)石 臨床表現(xiàn)： （ 1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是 膀胱刺激征和排尿困難； 典型表現(xiàn)是排尿 突然中斷 ，蹦跳或改變體位后又能 繼續(xù)排尿 。 （ 2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為 排尿困難 5．治療要點(diǎn)與反應(yīng) （ 1）膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開取石術(shù) （ 2）尿道結(jié)石的治療： 前尿道 結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時，可用 細(xì)鋼絲 將結(jié)石套出。 后尿道 結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石 推入 膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。 （二）膀胱和尿道結(jié)石 【 護(hù)理診斷及合作性問題 】 1．急性疼痛 與結(jié)石梗阻、活動刺激、合并感染等有關(guān)。 2．排尿障礙 主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。 3．有感染的危險 與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。 4．焦慮 與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。 5．潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血等。 【 護(hù)理措施 】 （一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．一般護(hù)理 ①囑病人 多飲水 ，保持尿量在 2022～3000ml/d以上。②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動。③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。 高鈣攝人者應(yīng)減少含鈣食物的攝入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果類食品，可食用含纖維豐富的食物。 草酸鹽結(jié) 石的病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝人。 高尿酸 的病人應(yīng)避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。經(jīng)常檢查尿 pH，預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石時尿 pH保持在 6． 5。 2．病情觀察 觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測尿常規(guī)、尿液 pH，便于指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液 pH調(diào)節(jié)；注意有無泌尿系出血、感染等。 2．碎石后病人的護(hù)理 （ 1）一般護(hù)理：①飲食，如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵病人 多飲水 ，每日3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動與臥床：巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生 “石街”現(xiàn)象，因此，碎石后可采取 患側(cè)在下 的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動， 經(jīng)常變換體位， 僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。 （二）體外沖擊波碎石（ ESWL）病人的護(hù)理 1．碎石前病人的護(hù)理 （ 1）心理護(hù)理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理。 （ 2）說明定位的重要性：爭取其主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位。 （ 3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。 （ 4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測定出、凝血時間。 （ 5）胃腸道準(zhǔn)備： 碎石 前 3日內(nèi)禁食 肉、蛋、奶、麥乳精等 易產(chǎn)氣 的食物；碎石 前 1日 服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨 禁飲食 。 （ 2）病情觀察：①觀察并 記錄排尿 情況。②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進(jìn)行 X線或 B超檢查，以了解 結(jié)石排出 情況。 較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ ESWL）治療的間隔時間不得小于 1周。 （四）健康指導(dǎo) 1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識。 2．鼓勵和指導(dǎo)病人 多飲水 ，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2022～ 3000ml以上。 3．預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動，長期臥床的病人可進(jìn)行床上活動，以減少骨質(zhì)脫鈣。 4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食 :含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物， 避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。 尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。 5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。 A活動后鏡下血尿 B排尿困難 C尿頻，尿急 D尿失禁 E無痛性血尿 A控制感染 B調(diào)整飲食 C多活動 D大量飲水 E調(diào)整尿液 PH 排出，最適宜的運(yùn)動方式是 A散步 B跳繩 C太極拳 D游泳 E氣功 A長期臥床 B飲食中脂肪含量過多 C飲食中纖維素過少 D反復(fù)尿路感染 E尿中枸櫞酸含量減少 男性， 5歲，排尿過程中突然尿流終斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮 A腎結(jié)石 B輸尿管結(jié)石 C膀胱結(jié)石 D后尿道結(jié)石 E前尿道結(jié)石 6男性， 56歲，甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)雙腎結(jié)石，手術(shù)取石后，預(yù)防其結(jié)石復(fù)發(fā)的最重要的措施是 A進(jìn)食低鈣食物 B酸化尿液 C堿化尿液 D多活動 E手術(shù)摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織 第四節(jié) 良性前列腺增生 病人的護(hù)理 良性前列腺增生（ BPH）常簡稱為前列腺增生，是 老年 男性常見病，主要臨床特征為 尿頻和進(jìn)行性排尿困難 。隨著人類平均壽命的延長前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 ? 病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。 ? 前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶 的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小 不成正比， 而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。 前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損。 前列腺增生并引起尿道及膀胱改變 腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等 【 護(hù)理評估 】 （一）健康史 （二）身體狀況 ? 1．尿頻 是 最早 出現(xiàn)的癥狀，尤以 夜間 為甚。 ? 2．排尿困難與尿潴留 進(jìn)行性排尿困難 ，是最主要 的癥狀。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生 急性尿潴留。 【 護(hù)理評估 】 ? 3．尿失禁 在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生 充盈性尿失禁。 ? 4．直腸指檢